频繁恶心、呕吐八小时（结果已公布）

杏**春 · 发表于 2010-12-21 20:39

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本帖最后由杏林之春于 2010-12-30 10:38 编辑

患者：石XX，女，39岁。
患者以频繁恶心、呕吐八小时为主诉来就诊。
现病史：患者无明显诱因在夜间十二点左右突然呕吐，呕吐胃内容物，量约500ML，同时约几分钟一次，后来量不准，最后一次呕吐物为白色粘液样，伴有心悸，头晕。发病来未进饮食，小便可，未排大便。
查体：体温：36.2度，呼吸26次/分钟、脉搏106次/分。血压80/60mmHg。自动**、急性病容，精神状态稍差。皮肤无黄染。咽不红，双侧瞳孔等圆等大，颈软，甲状腺未触及，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，心律106次/分。各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆、未见胃肠型及蠕动波，全腹部无压痛，无腹肌紧张，无反跳痛。上腹部无叩痛，肝脾未及，无移动性浊音。肠鸣音5次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查未做。
讨论：1.这个病人初步诊断？
2.还要做哪些检查？

杏**春 · 发表于 2010-12-21 21:58

提示一下，这个病人是个危重病人，在我这里就诊十分钟就让到上一级医院进一步检查。走的时候病人还可以自动走路，还可以和我打招呼说：我先走了。

金* · 发表于 2010-12-21 22:03

考虑内耳眩晕症可能，要作头部CT等检查。

x***7 · 发表于 2010-12-21 22:10

是不是应该急查血糖，考虑是糖尿病酮症酸中毒

向* · 发表于 2010-12-21 22:22

本帖最后由向前于 2010-12-21 23:27 编辑

初步诊断
  1急性胃炎上消化道出血
2  美尼尔氏病
  3糖尿病酮症酸中毒
  4急性心梗？
.还要做检查  急查
   头颅cT
   血钾  心肌酶谱
  X线片
  血电解质及尿素氮(BUN)
  血尿糖及血常规酮体

杏**春 · 发表于 2010-12-21 22:39

再提示点，病人有种胸闷和烧心的感觉。

法*情 · 发表于 2010-12-21 23:09

初步诊断考虑：
1.心肌梗塞？
2.急性胃炎？食物中毒？
3.美尼氏综合症？

辅助检查：
先行ECG，腹部彩超，头颅CT，生化电解质

开**医 · 发表于 2010-12-21 23:17

看起来病人病情危重，需要急诊救治。
初步诊断：急性心梗？食物中毒？
进一步检查:
目前患者有休克表现了，血压低、心律快，呼吸急促，无体温升高、黄疸、腹水、病理反射。伴有胸闷、烧心感觉，需要重点考虑心血管和胃肠道方面疾病。
立即心电图检查、血尿便常规，心肌酶谱，电解质（排除低钾）、血糖（排除糖尿病酮症酸中毒）、肾功（排除尿毒症）。
当前维持生命体征平稳，上监护，立即明确诊断，针对性治疗。

y****0 · 发表于 2010-12-22 00:22

患者心律快、呼吸频率快、血压低、脉压差显著降低、有休克表现。半夜发病，呕吐剧烈，有胸闷、烧心感觉。杏林故意隐去了一些阳性体征，不好诊断。猜猜
初步诊断：中毒？（一氧化碳、食物)。急性心梗？

继**默 · 发表于 2010-12-22 01:22

患者：石XX，女，39岁。
患者以频繁恶心、呕吐八小时为主诉来就诊。
现病史：患者无明显诱因在夜间十二点 ...
杏林之春发表于 2010-12-21 20:39

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【意见】1、初步诊断：急性心肌梗塞。2、估计在杏林这里做过心电图了，还需要做心肌酶谱测定。判断依据主要为急性起病，伴心悸，心律快、血压低，均提示急性心梗后血流灌注量减少、心源性休克的特征。腹部体检无异常，虽有呕吐，不考虑腹部脏器疾病。

q****g · 发表于 2010-12-22 09:02

不典型的有很多可能

癌****2 · 发表于 2010-12-22 09:24

胃癌。…蒙的。没既往使，个人使，家族使所以蒙一蒙！
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

小*鼠 · 发表于 2010-12-22 10:18

本帖最后由小鼹鼠于 2010-12-22 10:21 编辑

食管贲门粘膜撕裂综合征
1患者频繁恶心、呕吐
2伴有心悸，头晕，血压80/60mmHg，中度休克了。
坛子里的病例好像和这个有相似的。就是纳闷怎么不吐血呢，嘻嘻，猜下吧！

济**虫 · 发表于 2010-12-22 11:47

食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss Syndrome)是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等)，导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。

【诊断】

诊断依具有：1.有导致腹内压增高的诱因和明显病史。

2.频繁呕吐，继之呕血的临床表现。

3.X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。

邓* · 发表于 2010-12-22 13:07

食物中毒？急性胃炎？一氧化碳中毒？

杏**春 · 发表于 2010-12-22 14:25

这个病人病情的发展变化确实很快，病人是早上八点十分左右离开我的诊所的，十点左右在县级医院做B超，还可以自己上下楼，就是感觉胸闷，气短。B超显示肝胆、胰、脾、肾都没有问题。医院让住下来下午准备胸部CT检查。

姚*华 · 发表于 2010-12-22 21:12

第一印象:1 急性心肌梗塞
      2 急性胃炎
      3糖尿病酮症
      4尿毒症
  进一步检查尿常规，尿酮体，血尿素氮，血糖，胃镜，肠镜及MRI，CT

绿**涯 · 发表于 2010-12-22 23:39

初诊：主动脉夹层破裂
依据：最重要的一点是突然发病，不明原因的血压下降，伴心悸头晕，心律加快，可考虑两种病，一是急性心梗，一是主动脉夹层破裂。结合病人有反射性恶心呕吐症状，考虑主动脉夹层可能性大！
进一步检查：血压、血常规（有无失血表现）、胸部CT，鉴别诊断的心电图、心肌酶
治疗：急诊手术
追问病史:病人平素有无高血压？

y***c · 发表于 2010-12-22 23:56

初诊：主动脉夹层破裂
依据：最重要的一点是突然发病，不明原因的血压下降，伴心悸头晕，心律加快，可考虑 ...
绿漫天涯发表于 2010-12-22 15:39

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果然是高手！同意你的见解

y***c · 发表于 2010-12-23 00:01

初诊：主动脉夹层破裂
依据：最重要的一点是突然发病，不明原因的血压下降，伴心悸头晕，心律加快，可考虑 ...
绿漫天涯发表于 2010-12-22 15:39

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同意你的观点

喜**了 · 发表于 2010-12-25 20:45

急性肾衰？

l****6 · 发表于 2010-12-25 22:18

回复 1# 杏林之春

从病例看：未见任何腹部阳性体征，神经系统检查未见异常。这样的话只能考虑心胸疾病了，比如心肌梗塞。
另外，血压80/60mmhg，没有显著的临床意义，有很多女性同志的基础血压都偏低。

h****g · 发表于 2010-12-25 23:04

回复 1# 杏林之春
还未参加工作，实习中，不敢做任何评价~~~~~~~~ 顶！

j****9 · 发表于 2010-12-25 23:07

可能性不少。心梗比较偏向

胖* · 发表于 2010-12-27 11:55

心梗倒有可能，但应查查是不是糖尿病，还应问问居住情况，排除一氧化碳中毒，如是主动脉基层破裂，应该疼痛，血压低跟频繁呕吐有没有关啊？

心**清 · 发表于 2010-12-27 14:14

高度怀疑心肌梗塞，急查心电图与心肌酶

l****7 · 发表于 2010-12-27 18:08

食物中毒？心梗？颅脑疾病？

苑*磊 · 发表于 2010-12-27 19:14

脉搏106次/分。血压80/60mmHg、急性病容心律106次/分
感觉胸闷，气短。B超显示肝胆、胰、脾、肾都没有问题频繁剧烈呕吐大便不通
综合以上感觉有点血容量不足应该排除一下肠梗阻穿孔另外是女性应该排除一下怀孕没
再就是心血管了

苑*磊 · 发表于 2010-12-27 19:23

我刚发怎么没发出啊
女，39岁频繁剧烈呕吐肝胆脾胰肾都正常脉搏106次/分。血压80/60mmHg。自动**、急性病容伴有心悸头晕
1神经系统生理反射存在，病理反射未引出应该排除脑部疾患了，
2可以看出有血容量不足的表现
3大便每排是不是有梗阻引起的？
4女性病人要问一下月经史
5排除一下心血管疾病

杏**春 · 发表于 2010-12-27 19:52

本帖最后由杏林之春于 2010-12-27 19:58 编辑

这个病人到医院后还可以自己上楼做超声检查，就是感觉到胸闷，下午三点CT出来后报个上说是肺部有些炎症，建议住院治疗。
结果到凌晨1点左右，家属给我打***话说，患者出现呼吸窘迫症状。意识出现昏迷，同时氧气从鼻管无法输入，要求转院进行气管插管。
到一家市级医院后医院给插管后，并告知患者出现多脏器功能衰竭。
并进入ICU监护室。
后面再续

[病例讨论] 频繁恶心、呕吐八小时（结果已公布）

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