看图说话3：儿童巨结肠

别**料 · 发表于 2012-2-14 18:18

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一般资料：女，12岁
以排便费力一周为主诉，伴呕吐
查体腹胀，压痛阳性，没有反跳痛和肌紧张
X线如下：

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请讨论可能的疾病和依据
下步的检查
治疗方案
建议加密500分讨论

大**猴 · 发表于 2012-2-14 21:47

回复 1# 别看资料

基础太差，不会读片

m**m · 发表于 2012-2-15 01:09

在手机上看不清，结肠问题，大便怎样？

白***3 · 发表于 2012-2-15 14:57

可能是不全性肠梗阻（下位）

b****1 · 发表于 2012-2-15 22:48

肠梗阻，看不

n****8 · 发表于 2012-2-16 22:26

患者儿童，女性，排便困难1周，伴呕吐。腹胀，压痛阳性，没有反跳痛和肌紧张。
X光片示：上腹部肠腔内明显积气，局部肠管扩张，以左膈面下结肠脾曲及肝脏下方横结肠为甚；全腹部未见液平面。中下腹部肠内容物较多。符合肠梗阻改变。
结合病史也支持单纯性机械性肠梗阻诊断，梗阻位置靠下，降结肠或者乙状结肠可能。

刘*宁 · 发表于 2012-2-17 10:13

本帖最后由别看资料于 2012-2-21 18:28 编辑

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

结肠胀气明显，降结肠位置变细，结肠炎引起不全梗阻？巨结肠？

b****9 · 发表于 2012-2-17 11:00

上腹部肠腔内明显积气，局部肠管扩张，有液平面梗阻可能性大，病因应排除巨结肠。查体腹胀，压痛阳性，没有反跳痛和肌紧张。是否为粪块，应做灌肠诊断性治疗。

恻**星 · 发表于 2012-2-17 21:52

回复 1# 别看资料

地位肠梗阻哈

l****g · 发表于 2012-2-17 22:01

本帖最后由别看资料于 2012-2-21 18:29 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

根据简单病历：（患者儿童，女性，排便困难1周，伴呕吐。腹胀，压痛阳性，没有反跳痛和肌紧张。）
X光片显示：上腹部肠腔内明显积气以及局部肠管扩张像，以膈面下横结肠为甚；腹部未见液平面。考虑横结肠或者降结肠上段不完全性梗阻。

天**友 · 发表于 2012-2-17 23:04

本帖最后由别看资料于 2012-2-21 18:29 编辑

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

1.初步诊断：肠梗阻（低位）肠积气 2.诊断依据：a.排便费力一周，呕吐。 b.查体所见：腹痛胀，无腹膜**征。 c.x线：膈下右侧肝部，中部，和左侧脾部可见充气影，内未见液平，尤以左膈下结肠脾部尤甚。 3.进一步检查：腹部B超检查，肠镜检查。 4.治疗：B超监视下水压灌肠。保守治疗不佳时可手术治疗。

s****2 · 发表于 2012-2-17 23:08

本帖最后由别看资料于 2012-2-21 18:30 编辑

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

从X线片看，结肠肝曲、脾曲扩张明显，整个小肠未见气体影，患儿伴呕吐，腹部有压痛。首先肠梗阻诊断明确。下一步问题主要是要明确梗阻原因。患儿如有腹部手术史，应考虑粘连性肠梗阻的可能；如没有，应考虑肠套叠、肠旋转不良、先天性巨结肠。患儿有排便费力，首先还是考虑巨结肠，下一步检查可以行下消化道造影检查，必要时行诊断性空气灌肠。检查过程中严密观察患儿病情变化，必要时及时剖腹探查。如造影提示巨结肠，可于直肠粘膜活检确诊后行手术治疗。

只看该作者 · 发表于 2012-2-18 14:52

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h****e · 发表于 2012-2-20 21:29

1.小儿以排便困难1周，伴呕吐。腹胀，压痛阳性，没有反跳痛和肌紧张。
2.X光片示：上腹部肠腔内明显积气，局部肠管扩张，以左膈面下结肠脾曲及肝脏下方横结肠为甚；全腹部未见液平面。
诊断：肠梗阻
辅助检查：加血常规，电解质

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治疗：维持水电解质平衡，**排气，灌肠

q****9 · 发表于 2012-2-20 22:13

低位肠梗阻，原因处女膜闭锁经血淤积

别**料 · 发表于 2012-2-21 18:40

答案：儿童巨结肠巨结肠
感谢12楼会员的精彩分析
从X线片看：结肠肝曲、脾曲扩张明显，整个小肠未见气体影
结合患儿伴呕吐，腹部有压痛。首先肠梗阻诊断明确。
下一步问题主要是要明确梗阻原因。
患儿如有腹部手术史，应考虑粘连性肠梗阻的可能；如没有，应考虑肠套叠、肠旋转不良、先天性巨结肠。
患儿有排便费力，首先还是考虑巨结肠，下一步检查可以行下消化道造影检查，必要时行诊断性空气灌肠。
检查过程中严密观察患儿病情变化，必要时及时剖腹探查。如造影提示巨结肠，可于直肠粘膜活检确诊后行手术治疗。
-----------------------------------------
巨结肠又称无神经节细胞症，由于发病的肠管（以直肠、乙状结肠多见）没有神经节细胞，因而处于痉挛狭窄状态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积于近口端结肠，致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形中比较常见的一种，占消化道畸形的第二位，其发病率为1／2000~1／5000,以男性多见，有家族性发病倾向，其发病原因除与遗传因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。
儿童巨结肠症
临床表现
绝大多数患儿有新生儿期发生便秘、腹胀和呕吐等病史，初始时患儿可能在数周或数日内情况趋于正常，此后则开始大便秘结，数日不排粪，需要塞**栓、服泻剂或灌肠方能排出大便。症状逐渐加重，便秘越来越顽固。患儿可突然并发小肠、结肠炎症状；或者因结肠积粪过多，发生结肠梗阻。也曾有人报告，儿童巨结肠突然发生腹部极度膨胀、高烧等类似急性胃扩张的表现而迅速死亡的病例。巨结肠患儿有时能自行排出少量粪便，但并不能解除腹胀和巨结肠内积粪便，有时也可出现便秘与腹泻交替现象。
体检可见腹部膨胀，胀大的腹部与瘦小的胸部和四肢形成鲜明的对比。腹部隆起以上腹部最为显著，脐孔平坦或外翻，腹部皮肤菲薄，皮下静脉怒张。触诊时可在左髂窝摸到扩大肠段内蓄积的粪块，触诊后多数病例可见肠蠕动波；听诊可闻及亢进的肠鸣音；叩诊由于肠腔内有大量气体聚积，可发生响亮的鼓音；直肠指诊检查，大多数患儿在直肠壶腹部可有空虚的感觉，但对痉挛狭窄段较短者，指诊时也可在壶腹内触及粪便。患儿一般全身情况较差，发育迟缓，营养不良，面色苍白，瘦弱，有贫血、低蛋白血症等。由于抵抗力低，容易发生感染，如肺炎和败血症等。
诊断与鉴别诊断
1、诊断要点：

根据便秘的病史和腹胀等体征，结合指诊，确诊并不困难，但必要时仍需下列检查协助证实。

(1)钡剂灌肠X线检查

可见无神经节细胞肠段发生痉挛狭窄，狭窄区长度从**起向上延展，可达乙状结肠、降结肠，有的甚至达脾曲或横结肠。在狭窄段之近心端则可见异常扩张的结肠，此即为扩大段。有时位于2段之间，显示清晰的漏斗状影相。但在短段型病例中，由于狭窄段为6.0～7.Ocm或更短，X线检查多看不到狭窄段，似乎从**上开始，直肠立即扩张。拔除肛管之后，钡剂不能自动排空。经24～48h后再透视，仍可见到多量的钡剂潴留于扩大的结肠内。

(2)组织化学检查法

对诊断有疑问时，可采取直肠表面黏膜活检，进行乙酰胆碱酯酶组织化学染色检查。先天性巨结肠症的肠黏膜下层乙酰胆碱酯酶增多，可见增生的乙酰胆碱酯酶强阳性染色的副交感神经纤维；而正常的直肠黏膜为阴性，具体方法见新生儿、婴幼儿巨结肠节。

(3)直肠内压测定法和直肠***检查

对诊断本病都有重要价值。请参阅新生儿、婴幼儿巨结肠节。

2、鉴别诊断：

儿童巨结肠须与特发性巨结肠相鉴别
儿童巨结肠的确实病因个今尚未明了。有些如习惯性便秘症(其临床特点除了顽固性便秘外，还有显著的直肠扩张)、**括约肌痉挛、乙状结肠过长等，可能与巨结肠的形成有关。近年来，也有人认为此症为先天性巨结肠的一种特殊类型，其无神经节细胞肠段极短，内括约肌功能异常，故又称之为“超短段巨结肠”。特发性巨结肠患儿的便秘、腹胀症状在新生儿期多不存在，而在幼儿及儿童期出现，症状逐渐加重。用适当的保守疗法，可使症状缓解。指诊在直肠壶腹内可触及巨大粪块，不像先天性巨结肠症，壶腹内多是空虚的。钡剂灌肠，可见从**以上直肠异常扩张，直肠远端无明显痉挛狭窄肠段。如果确诊有疑问，可进行直肠活检，特发性巨结肠直肠壁神经节细胞发育正常。另外，对某些不典型病例尤须进行仔细分析，并需注意与一系列大便秘结疾患进行鉴别

小*澜 · 发表于 2012-2-21 21:56

跟答案想的差不多。

第***法 · 发表于 2017-2-25 23:49

看大神们学习学习

谭峰该用户已被删除*	13楼发表于 2012-2-18 14:52 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到1朵
谭峰该用户已被删除*
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