不信这病治不好。

z****0 · 发表于 2011-11-11 13:14

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本帖最后由 zza378756500 于 2011-11-12 13:22 编辑

王某某，女，六十二岁，一九九一年五月二十六日初诊。
  主诉：腹痛腹泻四十余年，加重二十天。
  现病史：患者十八岁时，正值冬季，因与家人怄气，独居自家草垛内两月。无故患病腹泻，多方治疗六月未见好转，盛夏初始，老父忍爱，杀死养了十余年的老母鸡，炖食次日，竟然痊愈。三十五岁时，因与邻居发生争执，旧病复发，常年间断服用，中医西医历治无数，未见明显效果。二十天前，因家庭琐事，气愤不平，顽疾加重。患者形体尚健，面色微红。平时不耐寒热，易生气，嗳气不断。自叙胸脘胀痛，感觉大腹部有气，上冲至胸背咽部，下窜至**，引起**肿痛灼热。大便每日三至五次，不成形，无脓血，颜色光亮，便前腹痛。血压130/90mmhg,心律整齐。舌红苔白厚。脉象缓滑。
诊断：泄泻
         郁证
辩证：肝脾失调，气火冲逆，痰郁互结
治疗原则：调和肝脾平降冲逆化痰散郁
方剂：丹栀逍遥散痛泻药方二陈汤意加减。
药用：制柴胡15克  白芍药12克  代赭石20克  天麻10克  牡丹皮12克  栀子碳12克  炒麦芽30克  炒山药30克  制香附子12克  青枸橘10克  云木香10克  炒陈皮10克  沉香后下3克  榠楂10克  半夏12克茯苓15克  薄荷4克  红花10克  水煎服。三剂。
  二诊：六月一日，诸症大减，守方再进三剂。
  半年后，患者前来，因生气，近日又有些腹泻，求原方九剂。再无复发。
注意：未经本人允许，禁止转载。

k**t · 发表于 2011-11-11 15:06

初步看来为气病，既有大气下陷也有气机淤滞。则气有降无升，便淤滞在里。淤滞久了，就会产生气虚，气虚就会大气下陷。治疗当以疏肝理气为主，加以补气和提升气机。

c****p · 发表于 2011-11-11 15:33

柴胡疏肝散

z****0 · 发表于 2011-11-11 16:31

回复 2# kait

胸胁闷账，升提欠妥。

z****0 · 发表于 2011-11-11 16:33

回复 3# cjhwlp

四十多年的顽疾，不能轻视。

锦* · 发表于 2011-11-11 17:05

腹痛泄泻责之肝
症状可以考虑本豚汤

l****1 · 发表于 2011-11-11 17:40

肝木犯脾

我认为可以舒肝解郁加升脾降胃。

c***q · 发表于 2011-11-11 17:54

肝木旺盛克伐脾土，治当痛泄要方。

锦* · 发表于 2011-11-11 19:41

若我用方比较杂揉四物汤+乳香没药+青皮陈皮枳实木香柴胡党参-----合四物汤木香顺气丸还有张锡纯先生乳没的化气用法。

z****0 · 发表于 2011-11-11 19:45

回复 9# 锦纹

应该按你原有的思路走下去。

鱼*巴 · 发表于 2011-11-11 20:19

用黄连阿胶汤加柴胡疏肝散加减试试，应该会好的

w****i · 发表于 2011-11-11 20:33

脾胃有湿热,肝胆有燥气,肝郁化火;

~****0 · 发表于 2011-11-11 20:56

同意肝郁脾虚，痛泻要方

超**溪 · 发表于 2011-11-11 21:37

此例从头到尾都与肝脱不了干系，因生气而成，因生气复发，因生气而加重。肝脾不和，脾虚难复，而想不开是关键，小心眼不是药所能治的，只有健脾为主，散郁为辅，增强脾脏抵抗肝侮的能力。再开导思想，使心胸开阔，才能治本。

t****1 · 发表于 2011-11-11 21:50

本帖最后由 tnt3331 于 2011-11-11 21:52 编辑

肝木横克脾土已经很明确了。
1、“患者十八岁时，因与家人怄气，无故患病腹泻，老父忍爱，杀死养了十余年的老母鸡，炖食次日，竟然痊愈。”《素问·金匮真言论》说过了：“…肝…其畜鸡”。患者食鸡而愈，正其应也。再说，患者老父忍爱杀死养了十余年的老母鸡，也让患者感动，正是平其肝气。
2、本次病患者也是因怒气而起，原因已明。
3、患者肝气横逆，故觉胸脘胀痛，感觉大腹部有气，上冲至胸背咽部，下窜至**，引起**肿痛灼热。肝主疏泄，肝气不平，故而气机乱起；
4、本病我建议用桂枝加大黄汤。仲景治气逆，本有桂枝加桂汤以降逆，本病病机虽然不同，但是桂枝降逆之功则一。以桂枝汤调和肝脾，曹颖甫先生谓桂枝汤为疏肝补脾。重用白芍以平肝，少佐大黄以去其郁热。可加少量白芥子以化痰。魏玉璜有谓：“木热生脂，未有肝火盛而无痰者”。且观《辨证录》每有疏肝而加白芥子者。少佐防风以土中泻木，寓痛泻要方之意。
参考方：桂枝10g、白芍45g、大黄3g（后下）、白芥子6g、防风6g、甘草6g、生姜3片、大枣20g。本方服后可能开始时大便反而会增多，腹泻加重，如患者反觉舒适，即为对症。如服后腹泻未增加，建议逐渐增加大黄用量。
以上个人意见，仅供参考。

沉***师 · 发表于 2011-11-11 23:23

大柴胡汤。清肝胃，气逆湿毒

意**胞 · 发表于 2011-11-11 23:34

是不是还有心理方面的因素？

青**旧 · 发表于 2011-11-12 09:31

回复 8# cslgq

支持您！也考虑肝郁乘脾，痛泻药方加减。

维**D · 发表于 2011-11-12 09:55

仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”之下，又添“忧思”二字，说明多种情志变化皆可引起脏气不平，发为奔豚。所以本病治疗以“平肝理气降逆之法，用《金贵要略》奔豚汤加减”

z****0 · 发表于 2011-11-12 11:36

回复 12# wonghaishui

确有肝郁化火的病机。

z****0 · 发表于 2011-11-12 11:38

回复 13# ~102030

思路再开阔些更好。

z****0 · 发表于 2011-11-12 11:41

回复 14# 超越丹溪

分析的有道理

z****0 · 发表于 2011-11-12 11:43

回复 15# tnt3331

分析的有一定深度。

z****0 · 发表于 2011-11-12 12:58

最后诊断：泄泻
         郁证

辩证：肝脾失调  气火上逆，痰郁互结。
治疗原则：调和肝脾  平降冲逆  化痰散郁
方剂：丹栀逍遥散痛泻要方二陈汤意加减。

z****0 · 发表于 2011-11-13 13:16

奔豚证气起于少腹，本病起于大腹。一字之差，两种不同疾病。

l****d · 发表于 2011-11-13 17:33

回复 15# tnt3331

经方思维，四两拨千金
我以为，还可考虑四逆散

q****4 · 发表于 2011-11-23 09:39

很典型的肝郁脾虚。支持痛泻要方加减

Z****6 · 发表于 2013-5-12 18:10

回复 15# tnt3331

大夫:您好！一种怪病缠绕折磨了我二十多年，看到您的帖子对此病的见解，想得到您的帮助好吗？

Z****6 · 发表于 2013-5-12 18:18

大夫：您好！为了和您取得联系，能得到您的帮助，我特意学习注册了爱爱医，我的信息您如能看到，我可以将我的病情向您详解好吗？

Z****6 · 发表于 2013-5-12 18:23

回复 15# tnt3331
大夫：您好！为了和您取得联系，能得到您的帮助，我特意学习注册了爱爱医，我的信息您如能看到，我可以将我的病情向您详解好吗？

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