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[病例讨论] 一例特殊的急性肠胃炎

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发表于 2011-11-21 00:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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基本情况:患者男性,52岁
主诉:腹泻1天
现病史;:患者昨天吃了冷的饭菜后于夜里出现腹泻,约有10余次,开始是稀便,后为水样便,无血样便,整夜未睡,伴头身困重,恶心未呕吐,不伴腹痛,无咳嗽勘探,无胸闷气促,无心悸心慌,无胸痛等不适,自服安乃近和土霉素未见效;今日上午腹泻2次,余症状同昨夜,遂***。
既往史:1个多月前在外地医院检查有腰椎间盘突出,余无特殊。
个人史:生长于本地,外出打工史,否认疫区疫水接触史。
家族史:无殊。
查体:体温39.3°,脉搏130次每分,呼吸19次每分,血压120/70mmHg ,神志清楚,精神差,未进食,面容稍晦暗;心律130次每分,律齐,未闻及杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃;双下肢无浮肿。余未见异常。
辅助检查:学分析:WBC15.1*109,中性升高明显,淋巴降低,具体数值记不清了。乡下设备就这点,心电图机这些就别想了。
讨论:1.诊断?
      2.治疗?
急性肠胃炎的诊断应该是没问题的,心律这么快是什么原因?百思不得其解,还请高人相助。
今天用药:西地兰0.3mg加入50%GS20ml缓慢静推,安痛定2ml肌注,柴胡4ml肌注,0.25左氧BID,菌必治4gQD,然后就是等渗液补了250ml,用了点VC、辅酶A和肌酐,另外就是口服药泻立停、口服补盐液这些了。11点40开始**,到下午2点半左右的时候烧退,心律100次每分,精神好转明显。

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发表于 2011-11-21 07:50 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

心律快的原因:1腹痛,2发热,3腹泻引起电解质紊乱。
发表于 2011-11-21 08:35 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

患者脱水可能性大。
发表于 2011-11-21 08:36 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

高烧引起心律快
发表于 2011-11-21 09:07 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

这个患者说特殊也不特殊。
1.诊断:急性肠炎
2.治疗:抗炎、补液对症治疗
这个患者的发热(快速大量补液后体温会逐渐下降)
心律快(与脱水、发热、电解质紊乱有关)
这个病人要是我处理的话,我可能不会用西地兰,但心电图一定要做。

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  • fuggest+1感谢老师的精彩解答。
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发表于 2011-11-21 09:26 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

降温、补液体温就会下来,西地兰应用欠缺。
发表于 2011-11-21 10:05 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

这是常见的:急性肠炎
发热引起心律快不为奇,如果没有心衰症状就别用西地兰。
发表于 2011-11-21 11:07 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

大家说的没问题,高热引起的。体温升高一度,呼吸增加四次,心律增加二十次。忘记了吗?
发表于 2011-11-21 12:10 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

心律快的原因:1腹痛,2发热,3腹泻引起电解质紊乱。
发表于 2011-11-21 12:27 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

这个患者继往没心脏史,心律快是感染,高热,引起的,应以治原发病为主,不要用西地兰。还是诊断什么病就按什么病的原则治吧,诊断急性肠炎这个患者是没有问题的。治疗上你已用了左氧头曲,就不要用泻痢停了吧,其实就是用一种也可以治好吧?液体量也太少。这样的病人是一定要看看脱水的程度,问一下尿量的。补足水分,有尿还可补一点钾。另外,柴胡针就不要用了,完全多佘。从中医的角度看,这个人根本没有柴胡证。
发表于 2011-11-21 12:32 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

从这个病例学到了很多,大家的回答很精彩。
不知道楼主用这个题目有什么意义,是引人注意,还是另有缘由?
有一点提醒诊断要明确,用药要有依据,要严谨。
发表于 2011-11-21 13:29 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

回复 1# fuggest
患者高热心律快是正常的,腹泻导致脱水、电解质失调都可以使心律加快。
西地兰的应用缺乏依据,况且低钾患者应慎用。
消炎、补充液体和电解质即可。

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发表于 2011-11-21 14:54 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

心律快是脱水以及高热造成的,这没有多大的疑点。在此就该病人应用西地兰有点疑惑?抗生素的用量偏大。补液的量及电解质的应用有偏少了.。好好总结一下。
发表于 2011-11-21 15:01 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

高热所致!成人正常心律为60--100次/分钟,按体温每升高1度,脉搏增加10次/分钟这样也成立。如果患者基础体温是36.2,不是很合理吗。
发表于 2011-11-21 16:00 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

西地兰0.3mg有适用证吗?心律快可能是脱水、体温高、腹泻引发的,没搞出问题来是你运气好。
发表于 2011-11-21 16:41 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

多此一举。用泻痢停就很好使了!!!
是中毒性痢疾!!!
发表于 2011-11-21 18:32 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

高热、脱水、电解质失调都可以使心律加快。
补液量不足。西地兰无使用指证。
发表于 2011-11-21 19:27 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

来得迟了
5楼,12楼加在一起就好了,疾病的康复需要时间的,有时需要观察的
发表于 2011-11-21 19:54 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

腹泻十多次的病人,用西地兰,不怕低钾引起西地兰中毒。
发表于 2011-11-21 20:19 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

赞同 5楼和10楼朋友的看法   诊断什么病就按什么病的原则进行治疗    没有用药指证就不要轻易下药。
发表于 2011-11-21 20:30 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

如果诊断急性胃肠炎,发烧,使用西地兰好像缺乏依据的呀。心律快应该是发烧等引起的。烧退,心律慢下来。不是西地兰的效果

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发表于 2011-11-21 20:32 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

西地兰,没有应用的指征。热退心律自然就下来了。补液是关键。
发表于 2011-11-21 21:44 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

大家说的没问题,高热引起的。体温升高一度,呼吸增加四次,心律增加二十次。忘记了吗?
发表于 2011-11-21 22:59 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

急性肠胃炎的诊断应该是没问题的,心律这么快是什么原因?心律快与脱水、发热、电解质紊乱有关,
西地兰,没有应用的指征,
低钾患者应慎用。
发表于 2011-11-21 23:09 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

看了各位的解答,心理非常惭愧,虽然只有我一个人在看,但还是面红耳赤:同时也学到了不少东西,非常感谢各位老师的指导,以后会谨慎一些,多总结经验,吸取教训。今天患者过来了,状态很不错,饮食睡眠都正常,小便正常,昨日回去到来诊共解稀便三次,无明显乏力,无腹痛,无恶心呕吐,无胸闷气促,无心悸心慌:体温36.8度,心律105次,血压120/70。今天用的还是以抗感染及补液为主。
发表于 2011-11-21 23:21 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

回复 5# xxf2108204


    如果有心电图机的话我肯定也会让查一个,没有的情况下也只能是摸着石头过河,且治且看了。乡下就是这样,因为缺乏相关检查,只能凭经验,要兼顾多个方面,用药针对性自然就不那么强了,有些时候稀里糊涂的病好了也不知道是什么药起作用好的。
发表于 2011-11-21 23:38 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

回复 26# fuggest
兄弟我也是个体,也在基层。干这行你可不能稀里糊涂啊??拿不准的就不要硬撑,用药的话尽可能简单点,我们都是伤不起的人。
发表于 2011-11-21 23:49 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

回复 27# xxf2108204


   我也不想硬撑啊,问题是病人不愿去县医院,没办法,唉。
发表于 2011-11-22 09:17 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

这个患者说特殊也不特殊。
1.诊断:急性肠炎
2.治疗:抗炎、补液对症治疗
这个患者的发热(快速大量补液后体温会逐渐下降)
心律快(与脱水、发热、电解质紊乱有关)
发表于 2011-11-22 14:11 | 显示全部楼层

一例特殊的急性肠胃炎

体温高可能性大,但也可能并发腹泻引起电解质紊乱。其实这里没有用西地兰的适应症……
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