不明原因的低热

医****斗 · 发表于 2011-9-21 16:54

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患者男 55岁农民主因间断性低热20余天。
患者于20天前无明显诱因出现低热，伴头沉，四肢无力。在我们诊按上感给予林克，安痛定，利巴韦林肌注，低热缓解，几天后，患者又出现低热，治疗改用头孢哌酮舒巴坦，阿奇霉素静脉滴注7天，患者体温恢复正常，患者昨日又来诊，又出现低热及乏力，让其去县医院查个血常规，但血常规正常。
患者自发病以来无咳嗽，咳痰，盗汗，腹痛，腹泻等，饮食尚可，睡眠正常。既往有乙肝病史，病情稳定。
T：37.3℃ R22次/分 P85次/分 BP130/80mmhg
发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，耳鼻正常，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗，胸廓无畸形，双侧触觉语颤均等，双肺叩清音，双侧呼吸音清，未闻及干，湿性啰音，心前区无隆起，未触及震颤，心律85次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝，脾未触及，叩浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，病理反射未引出。
大家分析一下：
1.低热原因？
2.还需做何检查？

任*稳 · 发表于 2011-9-21 22:38

1、功能性低热。2,、结核病。3、布病。4、恶性疾病。

y****0 · 发表于 2011-9-21 23:21

本帖最后由 yjb5200120 于 2011-9-21 23:25 编辑

本病例已经低热超过3周，可以排除病毒性疾病。
首先应该判断是否为感染性发热，感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、疟疾等白细胞总数并不增多，应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析，并做选择性实验室检查加以鉴别。伤寒、副伤寒、疟疾发热都为高热，有典型症状、特殊热型。本病不像。故需主要排除结核，应做PPD试验、痰结核菌培养及24小时尿浓缩找抗酸杆菌。
是否为肿瘤性发热，患者发病以来有无消瘦，恶病质，没有基本可以排除。
是否为结缔组织病发热，常见疾病有SLE、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病及各种血管炎。疑为SLE者，应查ANA、抗dsDNA抗体、CH50、C3、C4等；疑为混合性结缔组织病，应查抗RNP抗体；疑为类湿性关节炎，应查RF；疑为风湿热，应查ESR、ASO等。
患者既往有乙肝病史，应注意迁延型肝炎、慢性肝炎引起的低热，建议检查乙肝DNA病毒。

水****1 · 发表于 2011-9-22 14:58

如果检查没问题,最好用中药,中药效果不错,我治了一个痛风低烧的,**老不退,就用解表药,治好了.可以试试

d****8 · 发表于 2011-9-22 15:19

本病例已经低热超过3周，可以排除病毒性疾病。
首先应该判断是否为感染性发热，感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、疟疾等白细胞总数并不增多，应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析，并做选择性实验室检查加以鉴别。伤寒、副伤寒、疟疾发热都为高热，有典型症状、特殊热型。本病不像。故需主要排除结核，应做PPD试验、痰结核菌培养及24小时尿浓缩找抗酸杆菌。
是否为肿瘤性发热，患者发病以来有无消瘦，恶病质，没有基本可以排除。
是否为结缔组织病发热，常见疾病有SLE、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病及各种血管炎。疑为SLE者，应查ANA、抗dsDNA抗体、CH50、C3、C4等；疑为混合性结缔组织病，应查抗RNP抗体；疑为类湿性关节炎，应查RF；疑为风湿热，应查ESR、ASO等。
患者既往有乙肝病史，应注意迁延型肝炎、慢性肝炎引起的低热，建议检查乙肝DNA病毒

同意yjb5200120版主的分析。

x****o · 发表于 2011-9-24 17:08

回复 3# yjb5200120

看到体温37。3，首先低热是一个什么概念，是37。4以上。

y****0 · 发表于 2011-9-24 21:21

回复 yjb5200120
看到体温37。3，首先低热是一个什么概念，是37。4以上。
xuxibao 发表于 2011-9-24 17:08

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人体正常体温平均在36～37℃之间（腋窝），超出这个范围就是发热。
我们一般情况下测量的都是腋窝体温，再者此次楼主标出的体温不表明患者体温每次都是如此。

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