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b****8 · 发表于 2012-2-18 18:25

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今年年后做了一个外伤手术。
病案资料：病人，男，45岁，未饮酒，车祸伤半小时入院。入院时血压持续性下降，体温不升，心律130次 /分，呼吸急促，查体：全身皮肤黏膜苍白，神智尚清，语言可，双肺呼吸音粗，腹略膨隆，肌韧，全腹压痛，反跳痛，肝脾区叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，CT示：双侧胸腔积液，腹腔积液，肝破裂，脾破裂。急症行剖腹探查术，术前术[根据相关法规进行屏蔽]出血约7000ml，术中见双侧膈肌完全破裂，肝多出破裂（脏面、膈面均有，共5处），脾脏破裂，据回盲部120cm肠系膜根部破裂，行膈肌破裂修补术，部分肝破裂修补术，左肝外叶切除术，脾切除术，大网膜破裂修补术。术后恢复顺利，已出院。
警示：勿酒后驾驶、勿疲劳驾驶、车祸猛于虎、遵守交通规则！
在此，祝您和您的家人平安健康快乐~~~
同意、支持，请送鲜花~~~

上图分享：
肝破裂：

脾破裂：

膈肌破裂：

肠系膜根部破裂：

z****n · 发表于 2012-2-18 19:32

警示：勿酒后驾驶、勿疲劳驾驶、车祸猛于虎、遵守交通规则！
在此，祝您和您的家人平安健康快乐~~~

z****g · 发表于 2012-2-18 21:20

急诊及麻醉前如何处理？
抢救流程？
什么切口
如何探查
抢救过程心得体会
便于讨论及总结心得体会及教训

z****g · 发表于 2012-2-18 21:35

本帖最后由 zzhwxg 于 2012-2-18 21:43 编辑

1、急诊科锁穿深静脉置管。多通路开放静脉，留置尿管。
2、晶体、胶体液扩容，必要时使用血管活性药物辅助升压。
3、抽取术前检查血液并交叉配血。备血、输血。
4、请相关科室紧急会诊，神经外科、普外科、胸外科血压有回升可以头胸腹CT一站式检查节省时间。
5、评估先处理头?胸？或腹部？或同时开胸、开腹？
6、大量补液扩容、输血血压无法回升，胸穿、腹穿，床边B超、胸片。
7、通知输血科备血、通知手术室、麻醉科手术。
8、术前双侧胸腔闭式引流，以防正压通气术中发生致死性张力性气胸
9、麻醉前血管活性药物升压，以防全麻时发生心跳骤停。
10、开腹清除积血时再次提醒麻醉师注意防止腹腔快速减压致低血压心跳骤停。
11、正中切口快速开腹探查，清除积血，肝破裂阻断肝门、脾破裂快速分离脾周韧带阻断脾蒂。
12、根据初步探查情况决定是否向两侧或下方延长切口，以利显露及处理病变。
13、注意保温及纠正酸中毒。
14、要有损伤控制性手术原则及理念。
15、带管进ICU重症监护，全身支持。16、注意脑保护、肺保护、肾保护。
17、纠正凝血功能障碍、低蛋白、电解质紊乱，营养支持、制酸、抗炎对症处理。
18、术后重点是呼吸功能、肾功能及凝血功能支持。
急诊手术要有抢救流程，思路要清晰。
细节决定成败！

l****0 · 发表于 2012-2-19 04:55

图片很清晰，真实。看后很有启发教育。学习了。希望不断提供这样的资料。谢谢。

q****9 · 发表于 2012-2-19 18:10

照片很清楚，辛苦了

x****x · 发表于 2012-2-20 20:41

很好支持各位斑竹！

财*来 · 发表于 2012-2-22 18:23

我实习的时候也见一例，不过抢救失败
他是因为炸石头时炸伤的

z****1 · 发表于 2012-2-23 20:22

术前、术中出血7000毫升，除非守着血库用血。此类病人幸好在你们大医院，在基层医院不用说技术水平，就是用血这一关都过不了。
感谢楼主提供这么好的临床病例。处理流程清晰，学习了！

x****u · 发表于 2012-2-27 19:37

回复 1# bai48136258

手术很漂亮！

王****g · 发表于 2012-3-1 17:10

楼主，那位是你本人啊？你是主刀医生吗？很想亲身经历一台脾破裂的手术啊

d****4 · 发表于 2012-3-1 18:38

图片很清晰，手术很漂亮！真实。看后很有启发教育。学习了。希望不断提供这样的资料。谢谢

x****1 · 发表于 2012-3-1 20:39

外伤性膈疝常伴有腹内脏器损伤，由于瞬间腹内压力增高致膈肌破裂。

b****8 · 发表于 2012-3-1 20:59

这个就是，车祸，气囊打的

木****1 · 发表于 2012-3-2 22:27

真是不容易，难得，我们曾经也救过一个，还算好，过来了额

只看该作者 · 发表于 2012-3-3 00:31

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

l****8 · 发表于 2015-5-15 09:39

学习了。希望不断提供这样的资料。谢谢

丁****猫 · 发表于 2015-5-17 21:55

路过，学习！！

c****5 · 发表于 2015-5-19 22:12

这类患者在任何级别医院死亡率都非常高。还真是第一次听见活着的

m****2 · 发表于 2015-6-7 21:25

手术真漂亮，赞\\(≧▽≦)/

鱼****a · 发表于 2015-10-26 20:23

是很可以有的哦哦！

y****0 · 发表于 2015-11-23 09:39

膈面肝脏破裂，经腹手术，暴露不行，有时束手无策

s****9 · 发表于 2015-11-23 22:17

手术漂亮，真不错

g***s · 发表于 2016-3-21 11:46

大侠们的讨论都很有见地，手术图片很清晰，感谢楼主，学习了。

f****5 · 发表于 2016-4-4 17:53

希望不断提供这样的资料。谢谢。

h***i 该用户已被删除*	16楼发表于 2012-3-3 00:31 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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