联谊之—乏力两月余，加重一周伴左髋部疼痛（公布答案：MM）

q****8 · 发表于 2011-10-15 10:33

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本帖最后由继续沉默于 2011-11-4 16:14 编辑

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1.患者**，男，72岁，。因“乏力两月余，加重一周伴左髋部疼痛”步入病房

2 患者两月余前开始出现全身乏力，疲困，不愿活动，稍有头昏但无头晕头痛，也无晕厥，患者活动后有胸闷气急，休息后缓解，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难，无耳鸣眼花，近一周上述症状明显加重，并有左侧髋部疼痛，活动及改变部位时明显，休息时无疼痛，行走稍有受限，无其它关节及部位的疼痛。患者无畏寒发热，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，有便秘无黑便，平时饮食较差，有痔疮，并常有出鲜血，当地医院就诊查血常规示贫血，今***进一步诊治，拟“贫血待查”收住入院

3.体格检查：T 37.3℃　　P 86 次/分　　R 20 次/分　　BP 120/82 mmHg。神志清醒，发育正常，营养中等，贫血面容，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，轻度贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，肺底未及干啰音、湿啰音心律86次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（-）。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

4.实验室和器械检查：2011年1月10日临检检验报告：白细胞总数 4.51 *10^9/L ，中性粒细胞比率 44.2 % ，血红蛋白 58.4 g/L ↓，血小板计数 113 *10^9/L 。血沉 140 mm/H ↑。部分检查二楼

初步诊断：贫血待查：缺铁性贫血？

讨论 最终诊断和鉴别诊断，下一步治疗？

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【点评】多发性骨髓瘤的病例讨论，格式规范，内容完整，具有很好的学习价值，授予学分值5分。——继续沉默

q****8 · 发表于 2011-10-15 10:36

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-10-15 11:50 编辑

请爱友积极发言，鲜花相送，答对者有积分赏赐！

大家也可把答案设为加密500分参与讨论！

关于如何加密

https://bbs.iiyi.com/thread-922789-1.html

q****8 · 发表于 2011-10-15 10:40

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-10-15 12:26 编辑

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修**风 · 发表于 2011-10-15 21:19

本帖最后由修竹临风于 2011-10-31 11:06 编辑

积极参与学习。希望在斑竹的帮助下提升自己的专业水平。

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

本病例特点：1、老年男性，72岁。
2、两个月余前开始出现全身乏力，疲困，不愿活动，稍有头昏，活动后有胸闷气急，休息后缓解。3、一周上述症状明显加重，并有左侧髋部疼痛，活动及改变部位时明显，休息时无疼痛，行走稍有受限。4、体格检查无明显异常。5、辅助检查：血红蛋白 58.4 g/L ↓，血沉 140 mm/H ↑。IgG增高，c反应蛋白增高，补体下降，网织红细胞增高，是酸性粒细胞增高。微量白蛋白，a1微球蛋白，转铁蛋白均明显增高。初步考虑：多发性骨髓瘤。建议进一步做骨髓穿刺，血浆蛋白免疫电泳，血钙磷测定，尿和肾功能检查，x线检查以及放射性核素骨显像等明确诊断。
鉴别诊断：SLE,巨球蛋白血症，反应性单克隆免疫球蛋白血症，骨转移瘤等。
治疗：化疗，可以用MP方案及沙力度胺、二膦酸盐等治疗，必要时造血干细胞移植。

追**人 · 发表于 2011-10-26 14:00

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-10-31 10:05 编辑

这个病例，我看了大量的资料，结果是蒙的，看着像，不要求积分，一朵小花心愿足矣。

这个病例为血液病无疑，突出的症状是慢性贫血，仅痔疮时常出血，无其他病灶。左髋疼痛，肾损害，血沉快，c反应蛋白高，免疫球蛋白G高，根据血常规和临床表现，应该有高粘滞综合症，把这些阳性体征综合起来，符合多发性骨髓瘤的诊断。
鉴别：原发性巨球蛋白症，其他血液病以及肿瘤、各种原因的贫血等。
治疗：诊断是看资料得出的，本人没看过此病，又不想照书本说，只说下自己的看法，对于不对，请版主多担待。
这个病人体质虚弱，贫血症状明显，处置如下，病人卧床休息，给予高热量易消化的营养饮食，补血，注意高凝滞综合症的处理适当给些**，纠正肾损害，应用不伤肾的抗生素，预防感染，监测肾功能、电解质、和血常规。

等病人身体条件好转后，再进行化疗。

公**秋 · 发表于 2011-10-29 06:51

早晨，先占个位，等精神好点再来探个究竟。

y****0 · 发表于 2011-10-30 14:25

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-10-31 10:05 编辑

1.诊断和鉴别诊断
考虑：骨髓瘤
鉴别：SLE、缺铁性贫血。
2.下一步检查
骨髓穿刺检查。
3.治疗或诊治方案
无根治疗法，仍以抗肿瘤化疗为主。

q****8 · 发表于 2011-10-31 09:47

诊断为：多发性骨髓瘤（MM）

患者于入院后完善相关辅助检查，白细胞总数 4.51*10^9/L 血红蛋白58.4↓g/L 血小板计数113*10^9/L，网织红细胞计数 67.18 *10^9/L ，网织红细胞百分比 3.80 % ，大便隐血试验
阳性 P。血沉 140↑mm/H，肾功能：尿素氮5.40mmol/L ，肌酐169↑umol/L，尿微量蛋白：微量白蛋白 99.10 mg/L ↑，α1微球蛋白 49.20 mg/L ↑，转铁蛋白 10.50 mg/L ↑，β2微球蛋白 0.233 mg/L ↑。电解质：Ca:2.50mmol/L，P:1.73↑mmol/L，
血脂偏低，免疫：转铁蛋白 10.50↑mg/L，β2微球蛋白 0.233↑mg/L，免疫球蛋白G90.30↑g/L，免疫球蛋白A <0.243↓ g/L，免疫球蛋白M <0.173↓g/L ，C-反应蛋白11.30↑mg/L，补体3 0.70↓g/L ，补体4：0.09↓g/L，血清β2微球蛋白5.63↑mg/L，骨盆正位片：左侧坐骨支局限性骨质破坏，骨髓细胞学检查示：多发性骨髓瘤。予输血，益比奥，于01-18 起予VAD+T方案化疗，具体方案为长春地辛4mg,D1--4,吡柔比星10mg,D1--4 ,**40mg,D1--4,反应停50mg,QN. 化疗过程顺利，无不适反应，好转出院。