特殊症状肾周脓肿一例

z****8 · 发表于 2012-11-20 16:51

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患者，女性，２９岁。２０１１年１１月１１日以高热、下腹部疼痛３ｄ就诊。

一般情况：最高体温３９。５℃，血压（ＢＰ）９０／７０ｍｍＨｇ，心律１２０次／ｍｉｎ。

体格检查：下腹部压痛、反跳痛显著，肠胀气明显，肠鸣音微弱，**后穹窿穿刺出脓性液体约３０ｍｌ。平日无明显腹痛、腰痛等相关病史。

辅助检查血常规：白细胞计数为１８。８×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比为８５％；血肌酐１４１ｍｍｏｌ／Ｌ。

Ｂ超显示左肾积水１８ｍｍ，左肾多发结石，盆腔１６ｍｍ游离液体；

腹部立卧位Ｘ线平片显示左中上腹部肠道积气。余检查未见明显异常。

初步诊断：肾周脓肿

治疗方案：２０１１年１１月１１日手术探查，取左旁正中切口进腹，盆腔吸出约５０ｍｌ脓性液体，胃十二指肠、空回肠及胰腺未见异常，子宫附件未见异常。

见降结肠旁沟处后腹膜水肿，腹膜后腰大肌前大量脓液及脓苔形成，从肾脏直至盆腔，清除脓液及脓苔后，见肾脏下极脓肿，已经穿透Ｇｅｒｏｔａ‘Ｓ筋膜，约５ｃｍ×５ｃｍ大小，肾脏周围黏连致密，完整切除左肾，乳胶管引流术野。

术后切开标本，见肾脏下半已经溃烂，穿透肾实质至Ｇｅｒｏｔａ’Ｓ筋膜，肾盂多发结石，最大结石直径约２ｃｍ×２ｃｍ，堵塞下盏开口。术后第１天患者体温降至３７℃，ＢＰ１１０／７８ｍｍＨｇ，心律８６次／ｍｉｎ；术后第３天患者腹痛等不适症状消失，能正常进食，白细胞计数降至５。６×１０９／Ｌ，血肌酐降至７５ｍｍｏｌ／Ｌ。术后第３天拔管。

z****8 · 发表于 2012-11-20 16:52

对于肾脓肿，只要早期准确诊断，超声引导下肾盂穿刺造瘘就能很好的控制感染，很少需要开放手术造瘘或肾切除。
但是本患者脓肿范围较大，且肾下极肾实质已基本溃烂，难以仅以造瘘引流而保留肾脏，且患者出现血压降低、心律增快和肾功能不全、感染性休克症状等，因此，完整切除患肾，彻底清除脓肿，可能是挽救患者生命的合适选择。

w****y · 发表于 2012-11-21 13:34

只要找到最佳的治疗方案就是真理，医生只是治疗疾病，呵呵呵呵呵呵呵额呵呵

[病例讨论] 特殊症状肾周脓肿一例

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