缺血性结肠炎病例一例

p****i · 发表于 2012-11-20 16:24

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

缺血性结肠炎指肠系膜下动脉或肠系膜上动脉的最后分支—结肠中动脉供血不足，从而导致其所支配的肠段发生缺血性炎症。

缺血性结肠炎的病因国内主要将其归纳为三大原因：（1）动脉硬化或血栓形成；（2）动脉栓塞；（3）动脉痉挛或低灌注状态。国外学者则强调多种严重疾病相关的低血压状态，为引起肠系膜动脉供血不足的常见原因。当患者存在高血压、高脂蛋白血症、糖尿病等基础病时，在某一诱因下可触发动脉痉挛乃至小动脉的血栓形成，从而引起病变肠段供血不足，出现缺血性结肠炎症状。

老年患者既往有动脉粥样硬化等相关基础病史，寒冷或饱餐后，突然出现中下腹部、左下腹部痛，继而出现血便及血性腹泻，腹痛剧烈而体征轻微。在排除了引起上述症状的常见疾病后，要考虑到缺血性结肠炎的诊断。

早期结肠镜检查意义重大，不仅能确定病变范围、严重程度、有否活动性出血，还能进行内镜***组织检查及止血治疗。在诊断困难时，可行肠系膜上或肠系膜下动脉造影，以确定闭塞血管的部位及有否活动性出血。

非坏疽型缺血性结肠炎的内镜下特点是：一过型病变为一过性短暂缺血，病变涉及粘膜下层，表现为粘膜充血、水肿、瘀斑、粘膜下出血，粘膜呈暗红色，血管网消失，可有部分粘膜坏死，继之粘膜脱落、溃疡形成，呈环形、纵行、蛇形、散在或弥漫分布，溃疡在亚急性期边界清楚，可长达3—4cm，宽1—2cm，周边粘膜水肿充血，至发病7天左右溃疡一般不再进展，2周内结肠基本恢复正常。狭窄型可见持续性缺血粘膜，损害较重，病变涉及固有肌层，形成慢性溃疡和持续性阶段性肠炎，受损肌层被纤维组织替代，常致结肠狭窄。

登录/注册后可看大图

病理学检查显示结肠粘膜非特异性炎症改变，毛细血管内纤维素血栓形成及粘膜下层含铁血黄素沉着。

鉴别诊断

登录/注册后可看大图

治疗方案：

1.改善肠缺血的情况：停止使用能诱导肠系膜血管收缩的药物，尽早使用活血化淤药物：如丹参，舒血宁，疏血通等。

2.扩容。降低血粘：使用低分子右旋糖酐。

3.预防感染：使用覆盖厌氧菌和需氧大肠菌的抗菌素。

4.肠道休息：禁食。

5.密切监测腹部体征和生命体征预防缺血后出血。如出现穿孔时需急诊手术。

6.对症支持：
1）出现腹痛可以使用止痛药（避免使用强的止痛药，防止掩盖病情
2）营养支持：补足液体量，使用氨基酸，脂肪乳等。

j****9 · 发表于 2012-11-21 09:12

过去曾见过一例类似缺血性肠炎病例，病人年大体弱，未能挽救生命。今日学习楼主讲解，有很大收获、

w****y · 发表于 2012-11-21 13:42

疾病的种类千变万化，一生不可能面面俱到，但要争取。做到问心无愧就可以了。其实医生是挺累的职业。

h****1 · 发表于 2012-11-21 13:56

学习了。。。。。。。。。。。。。

y**s · 发表于 2012-11-21 22:01

没有见过，第一次看见图片，很好

l****0 · 发表于 2012-11-21 22:49

回复 1# popocici

感谢楼主分享，学习了。回想起以前做过的一例肠镜病例，很像缺血性结肠炎，可惜没有跟踪随访。

s****e · 发表于 2012-11-22 11:08

以前没看到过，今天学习了，很有收获

l****0 · 发表于 2012-11-22 17:59

缺血性结肠炎，与克罗恩病、溃疡性结肠炎，区别于发病年龄、部位，及病程等，这张表格值得收藏。

登录/注册后可看大图

伊*斯 · 发表于 2012-11-24 18:05

学习了。。。。。。。。

云* · 发表于 2012-11-24 21:57

自己肠镜检查的一点小经验：部分缺血性结肠炎的肠镜表现和溃疡性结肠炎的很像，唯一区别就是缺血性结肠炎的直肠粘膜大多正常，最多粘膜有些水肿。

病***帝 · 发表于 2012-11-25 08:52

谢谢楼主分享，见过有一相似病例，没有明确诊断

小* · 发表于 2012-11-25 23:42

很好的病例，学习了，想了解更多关于溃疡性结肠炎治疗方面的知识。

m****烂 · 发表于 2012-11-26 18:13

昨天值班，病房一手术甲状腺肿瘤的64岁大妈，突发腹痛，呈持续性钝痛，继而排血便5次，量中，无里急后重，无头晕乏力，急查彩超正常，血常规中性粒细胞百分比85.7%，余大致正常，凝血：正常。今天肠镜回报：缺血性肠病伴出血。

心***仁 · 发表于 2012-11-29 21:36

总是听说没见过，有图和表就清晰多了

余****i · 发表于 2012-12-13 20:51

疾病的种类千变万化，一生不可能面面俱到，但要争取。做到问心无愧就可以了。其实医生是挺累的职业。

[诊断要点] 缺血性结肠炎病例一例

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子