罕见胃恒径动脉综合症一例

p****i · 发表于 2012-11-20 15:19

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胃黏膜下恒径动脉破裂出血，又称Dieulafoy病，系一种先天性疾病。由于胃黏膜下血管先天性发育异常，在胃黏膜下形成压力很高的异常增粗的血管突起。

正常情况下胃壁供血主要来自于胃短动脉，进入胃壁后支逐渐变细，最终在胃粘膜形成毛细血管系统，但Dieulafoy病患者胃短动脉分支进入胃粘膜肌层后保持恒定直径，因而称恒径动脉。恒径动脉并不是突然腐蚀破裂，而是由于管壁逐渐变薄、扩张而致破裂，破裂前常有血栓形成。

局部胃黏膜糜烂或局部血管继发性扩张而最终破裂出血，胃Dieulafoy病以间歇性反复性呕血或柏油样便为主要症状，起病突然无明显征兆，饮酒、**性药物或食物、高血压及应激可能为其诱因，无胃病、无肝病史而突然不明原因大出血，尤其是呕血，应考虑到该病。

辅助内窥镜检查：对活动性出血病变的诊断率高，其确诊率高达74%～93.7%。

胃镜下病灶具有2个典型特点：

①病灶小，直径2～5mm，为孤立性黏膜糜烂或浅表溃疡，可深达黏膜肌层，其中央可见小动脉破裂出血，或破裂小动脉由血栓堵塞，呈“火柴头”样；

②常位于胃贲门小弯侧，80%病变位于贲门下6cm内，亦有极少数病灶位于十二指肠、空肠或升结肠。

内窥镜止血方法很多，高频电凝主要用于动脉显露的血管性出血，纯酒精或高张肾上腺索盐水局部注射有效止血率达99.5%，氩激光治疗小动脉喷射出血有效率达70%。止血夹治疗，数天脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。套扎治疗，直径1cm以内的病变可以套扎。

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血管栓塞：栓塞时要求超选择性进入供血动脉如胃左动脉、肠系膜上动脉远端，且出血灶无侧枝血管，技术难度大。

治疗方案：尽管局部治疗方法相当有效果，但还有再出血的可能，手术治疗包括胃大部切除术、广泛楔形切除术和单纯缝扎术，其中缝扎止血术应用较多。其中胃楔形切除术，标本作病理检查，可作最终诊断。

寒* · 发表于 2012-11-21 10:01

{MOD}，是原创还是转帖呢？

w****y · 发表于 2012-11-21 13:48

不管是原创还是转帖，大家都已经学习到了，不必追究没有意义的东西，支持楼主。学习了。

j****0 · 发表于 2012-11-21 18:48

回复 3# wxdaizmwy

2楼的意思是如果原创就加分！

寒* · 发表于 2012-11-21 21:02

回复 wxdaizmwy

2楼的意思是如果原创就加分！
jh531927210 发表于 2012-11-21 18:48

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是这个意思，如果是原创给予加分，还将推荐到爱爱医杂志。

l****0 · 发表于 2012-11-21 22:58

回复 1# popocici

图片难得一见，胃黏膜下恒径动脉破裂出血，内镜下止血应是首选。

求***5 · 发表于 2012-11-25 10:04

这两年遇过两例，反复出血，胃镜下止血不理想

小* · 发表于 2012-11-25 23:45

好，谢谢分享，见识了。

王**D · 发表于 2012-11-26 16:34

不管是原创还是转帖，大家都已经学习到了，不必追究没有意义的东西，支持楼主。学习了。

醫**手 · 发表于 2012-11-28 20:13

谢谢，学习了，楼主

薷* · 发表于 2012-11-29 22:05

这个病例真是太难得了，谢谢

j****9 · 发表于 2012-12-10 10:58

谢谢版主，谢谢楼主，谢谢爱爱医！

d****i · 发表于 2012-12-11 22:50

直观的图片，简洁的描述，学习了复习了，谢谢楼主分享

l****n · 发表于 2012-12-15 23:11

回复 popocici

图片难得一见，胃黏膜下恒径动脉破裂出血，内镜下止血应是首选。
lsl970130 发表于 2012-11-21 22:58

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我科最近几年dieulafoy病例较多，经多种方式内镜下止血经验，总体来说内镜下止血后再出血发生率比较高，尤其是病变稍大，周围存在浅小溃疡病例，内镜下止血较为棘手。

狠***熊 · 发表于 2012-12-16 18:15

研究一下~~~~~~~~~~~~

[病案讨论] 罕见胃恒径动脉综合症一例

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