病例讨论：乏力一周，腹泻2天@

别**料 · 发表于 2012-6-29 18:40

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由蓝色水杯于 2012-7-20 09:42 编辑

一般资料：男，14岁，学生
主诉：乏力一周，腹泻2天
现病史：近一周自觉乏力，尤其运动后为重，但可以正常上学。昨天在外面进餐后出现腹痛、呈阵发性，无恶心、呕吐，伴腹泻为稀便，无脓血，一天4~5次，于当地诊所肌注药物（名不详）因无好转而来诊。
病来轻度发热，尿量可，食可。
既往史：二年前因“蛋白尿”就诊于省级医院，考虑是：左肾静脉受压综合征
查体：Ｔ：37度，Ｐ：100次/分
神清，步入病房，面色正常，睑结膜无肿和苍白，心肺正常，腹软，肝不大。双肾区无痛
辅助检查：
血常规：ＷＢＣ：10.4Ｘ109/Ｌ，Ｎ：0.65,Ｌ：0.35
尿常规：ＰＲＯ+3,ＢＬＤ：+，离心镜下：ＲＢＣ：18个/ＨＰ（0~17）
入院初步诊断：
1、急性肠炎
2、蛋白尿原因待查
治疗：
静脉点：头孢呋辛2.0,日二次
补液
第二日晨，发现腹痛加重，请外科会诊除外急腹症
下午发现血压高：140/95ＭＭＨＧ
化验回报：
Ｃr增高，达到900多
尿酸高：500多
离子正常
肝功正常
血脂正常
胆固醇正常
血沉：25
15：00发现患颌下淋巴结肿大伴疼痛
请讨论可能诊断和治疗方案

a****3 · 发表于 2012-6-29 20:29

根据以上资料
初步考虑：1，腹泻病 2，急性肾小球肾炎？3，肌无力？
诊断依据1：患儿有低热，腹泻，为稀便，每日4-5次，伴有腹痛，需完善便常规，便培养检查。2：患儿有血尿，蛋白尿，血压升高，肾功能异常，注意有无水肿，另患儿诉腹痛，是否其有主诉不清，而其实是肾绞痛？3，患儿活动后乏力明显需警惕重症肌无力。

建议完善肾脏及腹部超声以明确，另行肌电图检查。同时注意神经系统查体，肌张力检查。
注意复查离子对比2次数值，完善心电图，警惕低钾。完善血气分析。24小时尿蛋白定量检查。

治疗上积极抗感染，营养，可适量补液治疗。

仅代表个人观点，期待最终结果。

j****0 · 发表于 2012-6-29 21:24

本帖最后由别看资料于 2012-8-19 05:30 编辑

以下内容需要积分高于 000 才可浏览

1、肠道感染 2、胡桃夹综合征 3 、急进型肾小球肾炎？
依据：外面进餐后出现腹痛、呈阵发性，无恶心、呕吐，伴腹泻为稀便，无脓血，一天4~5次ＷＢＣ：10.4Ｘ109/Ｌ，Ｎ：0.65,Ｌ：0.35 尿常规：ＰＲＯ+3,ＢＬＤ：+，离心镜下：ＲＢＣ：18个/ＨＰ（0~17）
检查：肾活检大便常规
治疗：以休息及对症治疗为主。不宜用激素及细胞药物。低盐饮食，氮质血症时限制蛋白质撮人。抗菌药。利尿可消肿、降血压。必要时透析

只看该作者 · 发表于 2012-6-30 08:15

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

n****n · 发表于 2012-6-30 09:03

本帖最后由别看资料于 2012-8-19 05:30 编辑

以下内容需要积分高于 000 才可浏览

1 肠炎过敏性紫癫（肾型？腹型？）甲亢？
2 完善相关检查 3 结果出来前换氨曲南抗感染补液腹痛厉害可用654-2解痉

星****息 · 发表于 2012-6-30 09:23

本帖最后由别看资料于 2012-8-19 05:30 编辑

回复 1# 别看资料

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

拟诊：急进性肾炎
治疗：
1。大剂量皮质激及免疫抑制剂应用。
2。抗凝剂应用。
3。透析
4。血浆置换
5。肾移植

别**料 · 发表于 2012-7-1 08:51

一般资料：男，14岁，学生
主诉：乏力一周，腹泻2天
现病史：近一周自觉乏力，尤其运动后为重，但可以正常上学。昨天在外面进餐后出现腹痛、呈阵发性，无恶心、呕吐，伴腹泻为稀便，无脓血，一天4~5次，于当地诊所肌注药物（名不详）因无好转而来诊。
病来轻度发热，尿量可，食可。
既往史：二年前因“蛋白尿”就诊于省级医院，考虑是：左肾静脉受压综合征
查体：Ｔ：37度，Ｐ：100次/分
神清，步入病房，面色正常，睑结膜无肿和苍白，心肺正常，腹软，肝不大。双肾区无痛
辅助检查：
血常规：ＷＢＣ：10.4Ｘ109/Ｌ，Ｎ：0.65,Ｌ：0.35
尿常规：ＰＲＯ+3,ＢＬＤ：+，离心镜下：ＲＢＣ：18个/ＨＰ（0~17）
入院初步诊断：
1、急性肠炎
2、蛋白尿原因待查
治疗：
静脉点：头孢呋辛2.0,日二次
补液
第二日晨，发现腹痛加重，请外科会诊除外急腹症
下午发现血压高：140/95ＭＭＨＧ
化验回报：
Ｃr增高，达到900多
尿酸高：500多
离子正常
肝功正常
血脂正常
胆固醇正常
血沉：25
15：00发现患颌下淋巴结肿大伴疼痛
请讨论可能诊断和治疗方案
别看资料发表于 2012-6-29 18:40

登录/注册后可看大图

目前已经转到省级医院，已经复查以上结果，暂时进行透析治疗！
希望大家按目前的病史进行讨论，有新结果随时补上！

l****0 · 发表于 2012-7-1 11:23

本帖最后由别看资料于 2012-8-19 05:31 编辑

目前已经转到省级医院，已经复查以上结果，暂时进行透析治疗！
希望大家按目前的病史进行讨论，有新结果随时补上！
别看资料发表于 2012-7-1 08:51

登录/注册后可看大图

以下内容需要积分高于 000 才可浏览

诊断：
急进性肾小球肾炎
急性肾功能衰竭
依据：
患者为青少年，起病急骤，病情发展迅速；有乏力一周，腹泻2天等前驱症状；有高血压、蛋白尿、血尿，及肾功能进行性衰竭等表现，应及时进行肾活检。
鉴别：
①急性肾小管坏死　常有明确的病因，如药物中毒、休克、挤压伤、异型输血等, 病变主要在肾小管, 故见尿少、低比重尿及低渗透压尿，尿中有特征性的大量肾小管上皮细胞, 一般无急性肾炎综合征表现。
②尿路梗阻性肾衰竭　常见于肾盂、双侧输尿管结石等。患者常突发或急骤出现无尿，有肾绞痛或明显腰痛史，但无急性肾炎综合征表现，B 超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实存在尿路梗阻。
③急性过敏性间质性肾炎　可以急性肾衰竭起病，但常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高等过敏表现, 尿中嗜酸性粒细胞增高。常可查出药物过敏的原因。
④肾病综合征　临床特点为三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。
治疗：
1.应严格卧床休息。
2.饮食：给予清淡流质或半流质食物为主酌情限制水分钠盐和钾盐早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)重症患者常有明显胃肠道症状从胃肠道补充部分营养。
3.血液透析或腹膜透析治疗。
4.维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症。
5.治疗原发病和防止各种并发症。
6.抗感染治疗。
7.营养支持疗法。

a****3 · 发表于 2012-7-2 19:54

有结果了吗？怎么能看到其他人的留言啊？

别**料 · 发表于 2012-7-3 05:29

有结果了吗？怎么能看到其他人的留言啊？
angel007123 发表于 2012-7-2 19:54

登录/注册后可看大图

有最终结果时会公布大家的答案

河**原 · 发表于 2012-7-20 23:30

诊断:1.慢性肾功能不全急性期伴急性药物性肾损害 2.急性肠炎 3.急性传染性腮腺炎？
治疗：1.一般治疗 2.透析治疗 3.抗感染（青霉素类） 4.中药保留灌肠

别**料 · 发表于 2012-7-21 17:25

一般资料：男，14岁，学生
主诉：乏力一周，腹泻2天
现病史：近一周自觉乏力，尤其运动后为重，但可以正常上学。昨天在外面进餐后出现腹痛、呈阵发性，无恶心、呕吐，伴腹泻为稀便，无脓血，一天4~5次，于当地诊所肌注药物（名不详）因无好转而来诊。
病来轻度发热，尿量可，食可。
既往史：二年前因“蛋白尿”就诊于省级医院，考虑是：左肾静脉受压综合征
查体：Ｔ：37度，Ｐ：100次/分
神清，步入病房，面色正常，睑结膜无肿和苍白，心肺正常，腹软，肝不大。双肾区无痛
辅助检查：
血常规：ＷＢＣ：10.4Ｘ109/Ｌ，Ｎ：0.65,Ｌ：0.35
尿常规：ＰＲＯ+3,ＢＬＤ：+，离心镜下：ＲＢＣ：18个/ＨＰ（0~17）
入院初步诊断：
1、急性肠炎
2、蛋白尿原因待查
治疗：
静脉点：头孢呋辛2.0,日二次
补液
第二日晨，发现腹痛加重，请外科会诊除外急腹症
下午发现血压高：140/95ＭＭＨＧ
化验回报：
Ｃr增高，达到900多
尿酸高：500多
离子正常
肝功正常
血脂正常
胆固醇正常
血沉：25
15：00发现患颌下淋巴结肿大伴疼痛
请讨论可能诊断和治疗方案
别看资料发表于 2012-6-29 18:40

登录/注册后可看大图

患儿仍在住院丶经多次透析肌酐有所下降丶查超声:双肾略小、左侧更重。

快****使 · 发表于 2012-7-22 15:59

1.急性肠炎2.药物性肾炎3急性肾衰

l****n · 发表于 2012-7-24 14:44

急性肾衰，期待结果，谢谢

y****n · 发表于 2012-8-19 02:01

有结果啦吗？期待！

别**料 · 发表于 2012-8-19 05:40

目前诊断：
慢性肾功能不全
分析：
此患以胃肠道表现发病，因当时没查尿液分析以胃肠炎诊治。而胃肠道表现是尿毒症中最早和最常出现的症状。
高血压
乏力
尿液改变
肾功能
肾超声
注意：当肾病处于初期（炎症反应期），仅有血尿、蛋白尿阶段是最佳治疗时机，通过规范正规治疗肾脏小范围病理损伤可很快得到修复，肾脏功能恢复正常，指标恢复正常，且不易复发；一旦病情恶化，出现并发症同时血肌酐尿素氮增高，进入肾功能不全阶段，肾脏功能单位大范围纤维化，治疗难度加大，但此时如积极治疗仍能逆转肾功能，控制并发症，降低血肌酐尿素氮，避免透析、肾移植。

a***1 该用户已被删除*	4楼发表于 2012-6-30 08:15 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到2朵
a***1 该用户已被删除*
	回复支持举报

[病案讨论] 病例讨论：乏力一周，腹泻2天@

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子

评分

评分

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

评分

评分

3 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

浏览过的版块

[病案讨论] 病例讨论：乏力一周，腹泻2天@

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子

评分

评分

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

评分

评分

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

浏览过的版块

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

3 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行