头晕行走不稳半年

舒* · 发表于 2012-2-15 14:37

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男，82岁，反复头晕伴行走不稳半年来诊。发作性头晕，伴有轻度天旋地转感，发作时无明显恶心、呕吐，偶有轻度枕部搏动样头痛，伴有行走不稳，走路时难以呈一直线。行走时有轻度棉花感。既往有冠心病、慢性房颤病史5年，未规则诊治。高血压病史10余年，没过敏史。
查体：T：36。5、p85次/分、HR98次/分、R22次/分、Bp：165/80mmHg。神志清楚，双肺听诊无特殊，房颤心律，心前区可闻及收缩期杂音，腹平软，无压痛，双下肢无浮肿。颈椎cT示：颈椎骨质增生、超声示：双侧颈动脉、椎动脉硬化并轻度狭窄。
请各位爱友讨论诊断和给出治疗方案

g****o · 发表于 2012-2-15 15:23

做个头颅磁共振，感觉有点像小脑病变

日* · 发表于 2012-2-15 15:35

这么严重的病我可不敢接还是让他去医院治疗比较稳妥

绿**涯 · 发表于 2012-2-15 15:59

初步诊断：VBI
治疗：
1，改善脑部血液循环。
2，抗血小板，降低血粘度，防止梗塞。
3，改善脑部代谢。
4，眩晕发作时的对症治疗。
5，高血压冠心病等基础疾病的治疗。

决**下 · 发表于 2012-2-15 16:27

怎么没做个头颅CT，估计有可能脑梗塞。理由：房颤史，头晕如踩棉花感半年，无明显恶心呕吐。

舒* · 发表于 2012-2-15 18:04

己建议患者去医院做头颅CT，但儿子不在家，是老伴扶着前来我处就诊。我只开了三天口服药1：阿司匹林肠溶片每日0.1g、2、辛伐他汀每晚20mg、3、依那普利每日5mg、4、尼莫地平每日40mg分二次，加上法莫替丁抑酸日二次。本人考虑是后循环缺血，脑梗待查。HR98次/分也给了***0.125g日一次。明天继续随访，多谢各位指教

乌* · 发表于 2012-2-15 18:14

考虑头晕是因高龄，双侧劲动脉及双侧椎动脉硬化管腔狭窄引起脑缺血造成。这样的病人全身动脉都可发生粥样硬化，引起各脏器病变，出现各种症状。最好做个动脉造影，看有没有脑动脉瘤发生。同时也可明确冠脉的情况。但病人高龄，做这种检查有一定的风险。
治疗上绿蔓老师说的很完全了。还有一种就是介入疗法。
这种病人做个体的我认为就不要操这份心了，风险太大。如果是我在万不得已的情况下只会给一些中药益气活血祛瘀治疗。

x****4 · 发表于 2012-2-15 18:20

感觉有点像小脑病变

h****0 · 发表于 2012-2-15 18:39

初步诊断：VBI
治疗：
1，改善脑部血液循环。
2，抗血小板，降低血粘度，防止梗塞。
3，改善脑部代谢。 ...
绿漫天涯发表于 2012-2-15 15:59

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绿漫老师分析的很好。。。。。。。。
支持！

-****- · 发表于 2012-2-15 19:35

貌似颈源型椎基底动脉系统供血不足引起的基底节功能紊乱，当然不排除脑梗和脑萎缩

李*辉 · 发表于 2012-2-15 21:26

回复 10# -上善若水-

同意你的说的我也感觉是

陈*金 · 发表于 2012-2-15 21:34

怎么没做个头颅CT??行走时有轻度棉花感,要考虑是否有脊髓压迫的可能啊！

想**拟 · 发表于 2012-2-15 21:45

患者除了行走时有轻度棉花感外，有手脚麻木、脖子僵硬感？貌似脊髓型颈椎病，颈椎MRI较CT占优势，不知道VBI和脊髓型颈椎病在临床症状上有何区别？请老师们指点。

五**科 · 发表于 2012-2-15 22:13

回复 13# 想__拟

同意13楼意见，

舒* · 发表于 2012-2-20 09:58

患者己在三甲医院住院治疗诊断为：1、后循环缺血、2、冠心病：缺血性心肌病、心房纤颤、心功能2级、3、高血压病2级(高危组)
治疗原则：抗血小板聚集、调脂、抗血管重构过程等综合治疗。

c****u · 发表于 2012-2-20 20:12

主要考虑三个病，颈椎病椎动脉和脊髓压迫引起的眩晕和不稳，或有小脑萎缩，还可检查梅毒看看，是否有神经性梅毒

x****1 · 发表于 2012-2-20 21:24

颈椎病有什么办法呢？西比灵口服，利多卡因听说静滴可以缓解头晕不知道怎么样，没试过，通血管，改善循环，看看耳石手法复位行不行，排除下。

游***8 · 发表于 2012-2-20 21:40

考虑是眩晕症，可以服用肠容阿司匹林，西比林，银杏叶进行治疗，最好去医院做颈椎多普勒和脑CT检查脑梗

[病例讨论] 头晕行走不稳半年

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