头痛2个月，双下肢无力1个月

p****i · 发表于 2012-11-19 16:36

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患者男，27岁，头痛2个月伴双下肢无力1个月余于2011年12月19日入院。

患者于2010年11月突发右下肢肿痛在浙江某医院行B超检查，显示下肢静脉血栓形成，病因不明。2011年3月患者出现左下肢肿痛，在某市立医院行下肢静脉造影，结果显示左下肢深静脉血栓形成，予以华法林口服。

2011年11月患者自觉头痛不适，双侧颞部呈持续性胀痛伴有视物模糊，12月患者晨起突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有四肢无力、活动受限，同时出现生殖器溃疡，自行停用华法林。

追问病史，患者已有反复口腔溃疡2-3年，每年发作3-5次，背部反复出现皮疹数月。

体检：意识清楚，生命体征平稳，双眼球外展稍受限，余活动正常，颈抵抗，克布征（+），双手握力差，双上肢末梢型感觉障碍，下肢肌力V一，四肢腱反射迟钝一消失，背部可见毛囊炎样丘疹，腹部**反应阳性，阴囊可见溃疡瘢痕。其他神经及内科系统检查无异常。

实验室检查：纤维蛋白原升高，D.二聚体升高，抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗狼疮抗体，s蛋白，c蛋白均正常，同型半胱氨酸升高，抗“0”升高明显。梅毒螺旋体抗体及人类获得性免疫缺陷病毒抗体阴性。腰穿检查：脑脊液压力为300mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），常规、生化检查正常。神经电生理及F波、H反射均正常。

双下肢静脉血管B超：双侧股总、股浅、股深静脉及腘静脉内实质回声（考虑深静脉血栓形成，不完全栓塞），双下肢小腿部位腓肠静脉扩张，未见血栓。头颅磁共振成像（MRI）+磁共振静脉血管成像（MRV）示：左侧横窦异常信号，静脉窭血栓形成（图I）；脑实质未见异常。

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考虑诊断：
（1）颅内静脉窦血栓形成；
（2）白寨病。

治疗方案：予以腹部皮下注射低分子肝素抗凝，脱水降颅压，降纤，抗血小板聚集，皮质激素、硫唑嘌呤等药物治疗，2周后患者头痛明显好转，颈稍抵抗，克、布氏征（一）。

p****i · 发表于 2012-11-19 16:43

白塞病并发CVT的诊断依据是：

（1）无深静脉反复血栓形成的相关危险因素。

（2）因反复发生的口腔溃疡、阴囊溃疡瘢痕，背部毛囊炎样丘疹，皮肤**反应阳性等，符合1990年国际白塞病研究小组制定的国际诊断标准。

（3）头颅磁共振平扫、MRV检查及双下肢静脉血管B超提示颅内外深静脉血栓形成。研究发现白塞病的CvT与外周大m管病变有密切相关性，同R{浅表性血栓性静脉炎在白塞病的大血管病变频繁发生，提示它们可能有共同的发病机制。根据本例患者临床观察认为，白塞病并发血栓的原因与胶原系统受损所致血管炎相关，由于血管炎症反应损害了血管内皮细胞，内皮细胞的损伤可以导致内皮素释放过多和前列环素的生成减少，从而使血管收缩，血流受阻，促发血栓形成。

（4）患者经抗凝、皮质激素、脱水降颅压等治疗后临床症状明显好转。

w****y · 发表于 2012-11-21 14:06

学习了。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

头痛2个月，双下肢无力1个月

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