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[其他] 【病例讨论】心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月@

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1# 楼主
发表于 2012-6-21 09:30 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 蓝色水杯 于 2012-7-24 14:20 编辑

【***】陈某某,男性,32岁。

【主诉】:心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。

【现病史】:于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降”症状,当时甲状腺功能

【检查】:ET3  8.2pmol/L,FT4  45.6pmol/L、TSH<0.01uIU/ml,TGAb 43%,TMAb 38%;血白细胞6.25x10 9/L、中性粒细胞比例72%,诊为“甲状腺功能亢进症”,开始口服丙硫氧嘧啶(PTU),100mg,3次/天,心悸、怕热、多汗症状减轻。2天前出现咽痛、发热,体温39.2℃,为求明确诊断而入我科。

【家族史】  无甲亢家族病史。

【体格检查】:  T 39.2℃,神清,急性热病容,皮肤潮湿,单纯性突眼征阳性,咽部充血,扁桃体II度肿大,表面无脓苔,甲状腺II度肿大,质地柔软,结节阴性,心界不大,心律:110次/分,律整,心音有力,双手平举前伸时细震颤阳性。

【辅助检查】:  甲功三项:FT3  4.1pmol/L,FT4 25.8pmol/L,TSH 0.01uIU/m1,血白细胞1.85×10 9/L,中性粒细胞比例80%。

【讨论内容】:该患者目前的诊断是什么?需警惕哪些内科急症的发生?

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2# 沙发
发表于 2012-6-23 03:49 | 只看该作者
回复 1# 海洋是蓝色的


    楼主病例很精彩,表现很活跃,如果有兴趣担任版主,可以和本版版主联系!

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  • 若雪+3感谢南飞关注本版的发展!
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3# 板凳
发表于 2012-6-23 10:17 | 只看该作者
一.目前诊断:1.弥漫性毒性甲状腺肿     2.白细胞减少症    3.急性扁桃体炎
二.最需警惕的是粒缺,反复高热,细菌感染不能控制后合并真菌感染。

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4
发表于 2012-6-23 20:26 | 只看该作者
诊断 弥漫性毒性甲状腺肿 白细胞减少症 急性扁桃体炎
需警惕粒细胞缺少症致重症感染,诱发甲状腺危象

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5
发表于 2012-6-24 23:02 | 只看该作者
回复 1# 海洋是蓝色的


    可以考虑131碘治疗,进一步检查排除甲状腺炎,很多误诊甲亢的病人,可以做摄碘实验和甲状腺ECT

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6
发表于 2012-6-24 23:20 | 只看该作者
弥漫性毒性甲状腺肿,粒细胞减少,上呼吸道感染!治疗:用碘131治疗。密切观察白细胞,心脏状况!手机无法加密

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7
发表于 2012-6-26 23:57 | 只看该作者
本帖最后由 kongxinren2008 于 2012-6-27 00:07 编辑

诊断:弥漫性毒性甲状腺肿,感染(上呼吸道或是肺部感染:缺乏胸片),粒细胞减少。
警惕:甲状腺危象、重症感染、休克、心力衰竭。

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8
发表于 2012-6-27 11:38 | 只看该作者
1、建议做131碘摄取率,看看是否是甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”,来明确是亚急性甲状腺炎(甲状腺毒症期)还是甲亢所致的弥漫性甲状腺肿(Graves病),
警惕:甲亢所致的甲状腺危象,甲状腺毒症心脏病

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9
发表于 2012-7-18 20:33 | 只看该作者
本帖最后由 海洋是蓝色的 于 2012-7-18 20:35 编辑

参考答案:


诊断:Graves病、粒细胞缺乏症、急性上呼吸道感染

警惕:败血症。
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