【病例讨论】心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月@

海****的 · 发表于 2012-6-21 09:30

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本帖最后由蓝色水杯于 2012-7-24 14:20 编辑

【***】陈某某，男性，32岁。

【主诉】：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。

【现病史】：于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降”症状，当时甲状腺功能

【检查】：ET3  8.2pmol/L，FT4  45.6pmol/L、TSH＜0.01uIU/ml，TGAb 43％，TMAb 38％；血白细胞6．25x10 9／L、中性粒细胞比例72％，诊为“甲状腺功能亢进症”，开始口服丙硫氧嘧啶(PTU)，100mg，3次／天，心悸、怕热、多汗症状减轻。2天前出现咽痛、发热，体温39．2℃，为求明确诊断而入我科。

【家族史】  无甲亢家族病史。

【体格检查】：  T 39．2℃，神清，急性热病容，皮肤潮湿，单纯性突眼征阳性，咽部充血，扁桃体II度肿大，表面无脓苔，甲状腺II度肿大，质地柔软，结节阴性，心界不大，心律：110次／分，律整，心音有力，双手平举前伸时细震颤阳性。

【辅助检查】：  甲功三项：FT3  4.1pmol/L，FT4 25.8pmol/L，TSH 0.01uIU／m1，血白细胞1.85×10 9／L，中性粒细胞比例80％。

【讨论内容】：该患者目前的诊断是什么？需警惕哪些内科急症的发生？

回帖时，请加密1000分

c****飞 · 发表于 2012-6-23 03:49

回复 1# 海洋是蓝色的

楼主病例很精彩，表现很活跃，如果有兴趣担任版主，可以和本版版主联系！

而****代 · 发表于 2012-6-23 10:17

一.目前诊断：1.弥漫性毒性甲状腺肿 2.白细胞减少症 3.急性扁桃体炎
二.最需警惕的是粒缺，反复高热，细菌感染不能控制后合并真菌感染。

蓝****5 · 发表于 2012-6-23 20:26

诊断弥漫性毒性甲状腺肿白细胞减少症急性扁桃体炎
需警惕粒细胞缺少症致重症感染，诱发甲状腺危象

核*董 · 发表于 2012-6-24 23:02

回复 1# 海洋是蓝色的

可以考虑131碘治疗，进一步检查排除甲状腺炎，很多误诊甲亢的病人，可以做摄碘实验和甲状腺ECT

j****0 · 发表于 2012-6-24 23:20

弥漫性毒性甲状腺肿，粒细胞减少，上呼吸道感染！治疗：用碘131治疗。密切观察白细胞，心脏状况！手机无法加密

k****8 · 发表于 2012-6-26 23:57

本帖最后由 kongxinren2008 于 2012-6-27 00:07 编辑

诊断：弥漫性毒性甲状腺肿，感染(上呼吸道或是肺部感染：缺乏胸片)，粒细胞减少。
警惕：甲状腺危象、重症感染、休克、心力衰竭。

x****2 · 发表于 2012-6-27 11:38

1、建议做131碘摄取率，看看是否是甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”，来明确是亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）还是甲亢所致的弥漫性甲状腺肿（Graves病），
警惕：甲亢所致的甲状腺危象，甲状腺毒症心脏病

海****的 · 发表于 2012-7-18 20:33

本帖最后由海洋是蓝色的于 2012-7-18 20:35 编辑

参考答案：

诊断：Graves病、粒细胞缺乏症、急性上呼吸道感染。

警惕：败血症。

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