一个骨肿瘤病例，请大家多提宝贵意见

e****0 · 发表于 2011-1-16 20:52

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患者男，20岁，大学生，以“活动时右小腿疼痛3个月”为主诉入院，行X线检查及后来CT平扫，均提示右胫骨上段良性肿瘤可能性大（见附件），给予开窗手术切除，术中见肿瘤组织呈胶冻样、黄褐色，主要集中于一个约4cm*3cm*2cm的肿瘤腔，周围部分散发，大米粒大小，给予凿除，无水酒精浸泡，取同侧髂骨植骨。术后我院病理（当时请北京一位专家看过标本）示：骨巨细胞瘤或恶性纤维组织细胞瘤可能。请郑州大学第一附属医院（原河南医科大学第一附属医院）病理科再次会诊示恶性纤维组织细胞瘤。

现请教下一步治疗计划

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锋****0 · 发表于 2011-1-21 15:16

谢谢楼主提供分享的好病历，建议大家多多参与讨论！说点个人意见，供参考：
首先这个病例从发病部位，影像学表现，不支持骨巨细胞瘤，原因不再赘述。而病理结果是考虑GCT或MFH，有点费解。
X线片及CT片表现为胫骨近干骺端的偏心性的溶骨性破坏，有硬化边，病灶内可见散在的点状高密度钙化或骨化，X线片表现的病灶呈现磨玻璃样样，并向远端延伸。无骨膜反应，无软组织肿块。结合患者的年龄，病史，发病部位，大体像，影像学表现，个人意见考虑为胫骨骨纤维异常增殖症可能性大。
鉴别：骨内脂肪瘤，内生性软骨瘤，BFH或MFH等，因MFH缺少特异性的影像学表现，有时从影像学上和骨纤维类肿瘤或肿瘤样变很难鉴别，但MFH得破坏性强，常常有破坏区以外的软组织肿块灯，所以该例不太支持MFH。
建议：再请病理会诊，免疫组化。密切随访。

j****n · 发表于 2011-1-21 19:07

从患者CT片确实不考虑是恶性肿瘤哦，边缘硬化明显，病灶比较局限，没有明显的骨质破坏，没有肥皂泡样溶骨现象，不考虑骨巨细胞瘤和肉瘤等恶性疾病，
本人考虑1）非骨化性纤维瘤：多位于长骨骨干皮质部，纵向生长，边缘有硬化。2）动脉瘤样骨囊肿：长骨干骺端略偏侧高度膨胀病变，典型者可见其内多发液-液平面；

飞* · 发表于 2011-7-9 21:34

那就一期病灶清除，

陈*斌 · 发表于 2011-8-7 22:21

从患者CT片确实不考虑是恶性肿瘤哦，边缘硬化明显，病灶比较局限，没有明显的骨质破坏，没有肥皂泡样溶骨现象，不考虑骨巨细胞瘤和肉瘤等恶性疾病，
本人考虑1）非骨化性纤维瘤：多位于长骨骨干皮质部，纵向生长，边缘有硬化。2）动脉瘤样骨囊肿：长骨干骺端略偏侧高度膨胀病变，典型者可见其内多发液-液平面；

l*g · 发表于 2011-8-27 14:09

回复 2# 锋行2010

恩，Xray符合骨纤维异常增殖症，处理为一期病灶清除植骨，术后定期复查。

l****s · 发表于 2011-8-27 22:23

一期病灶清除植骨，术后定期复查

q****p · 发表于 2011-8-27 23:02

建议做MRI，可以确定病变范围

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