活动后胸闷气促心动过缓

z****9 · 发表于 2011-1-8 16:14

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各位前辈我是在卫生院上班的检查资料不够完整请前辈们凭着经验及能力以现有的资料分析下下面这个病人不吝指教

入院记录：男 71岁因活动后出现胸闷气促1月咳嗽一周入院.无头晕夜间阵发性呼吸困难等其他症状. 体查P:50次每分R:20次每分BP:140/80mmh T:36.5度神清步行入院双肺呼吸音清右下肺可闻及少许湿啰音心律50次每分律齐无杂音腹部无异常体征双下肢不肿.
既往体健<每年都有体检>
辅查：胸片示又下肺片状阴影 ECG：窦性心动过缓下壁导联T波倒置 BR正常
入院诊断为1：冠心病稳定性心绞痛心功能2级
               2：肺部感染
               3：窦性心动过缓
治疗：头孢唑啉加左氧抗感染一组丹参 . 硝酸异山梨脂片5mg po tid 阿司匹林100mg po qn 卡托普利25mg BID
患者在输完液体起床时出现胸闷症状无气促.听诊心律50次每分频发早搏立即行ECG检查示房性早搏二连律.未予处理.约20分钟后恢复窦性心律.
想理解的问题1. 该患者胸闷气促症状应首先考虑是冠心病引起还是心动过缓
                  2.该患者心动过缓是否是由于右冠脉缺血导致窦房结缺血引起还是其他原因
                  3.该患者如果再次出现频发房早是否应干预.如果要的话应应用什么药物
                  4.该患者如果考虑都为冠脉缺血引起的症状该怎么应用药物<避开心动过缓这个禁忌征>

初**黄 · 发表于 2011-1-21 12:57

该患者有无吸烟史，有无桶状胸，还有哪些其他症状？不宜使用降压药物，抗感染治疗同前，可加用氨茶碱，参脉

z****0 · 发表于 2011-1-21 14:39

改患者夜间陈发性呼吸困难，考虑为心源性的。心电图检查，窦性心动过缓下壁导联T波倒置 BR正常，那么考虑为心肌梗死（有条件的作下血清酶检查），还有就是考虑慢性冠状动脉供血不足，这个可以直接造成心动过缓的原因，
如果再次出现房早的话，可以用维拉帕米，因为其诱发心动过缓的概率是很低的
心动过缓的话需要禁忌B-受体阻滞剂，洋地黄，拟胆碱药，那么供血不足只能选用参脉，香丹注射液，和硝酸酯类，如果出现下肢水肿的话，需要适当的用上利尿剂，防止心肌梗塞可以继续服用阿司匹林肠溶缓释片，钙通道阻滞剂，硝苯地平比较适合他，因为增快心律，减低心肌耗氧量和扩张冠状血管的作用

曹*胜 · 发表于 2011-1-21 19:00

同意三楼的观点，可以做一个心脏彩超。

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