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颗粒细胞瘤是一种非常少见的软组织肿瘤，可见于全身各部位，如皮下、舌、**、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿生殖系统及肌肉等，其中以皮下和舌部较为常见。
消化道颗粒细胞瘤少见，仅占全部颗粒细胞瘤的1%～8%，其中以食管颗粒细胞瘤最常见，约占2%。结肠颗粒细胞瘤临床很少见，可位于全结肠，但以右半结肠多见，尤其多见于回盲部。
大多数患者于内镜检查时偶然发现颗粒细胞瘤并经活检病理证实，临床常无特异性症状。此瘤细胞体积较大，胞体呈圆形、多边形、卵圆形、梭形等，胞浆丰富，充满大小相似、分布均匀的嗜酸性颗粒，核小、居中、大小一致，常深染。胞浆和胞核均表达S-100蛋白及神经原特异性烯醇化酶、板层素、髓磷脂蛋白、CD68(KP-1)等，不表达神经丝蛋白和胶质纤维酶性蛋白。
此瘤在内镜下常表现为黏膜下肿物或息肉样新生物，界限清楚，质韧，表面淡黄色，大部肿瘤表面黏膜光滑，少部分肿瘤表面黏膜过渡增生、粗糙或伴有浅糜烂。此瘤内镜下与消化道平滑肌瘤鉴别困难，病理常规HE染色此瘤Actin染色阴性，S-100蛋白染色阳性，而平滑肌瘤则Actin染色阳性，S-100蛋白染色阴性。此外消化道内分泌瘤也与此瘤有相似之处，消化道内分泌肿瘤几乎都是恶性肿瘤，常规HE染色多有肿瘤的恶性表现，嗜银染色消化道内分泌肿瘤阳性，而颗粒细胞瘤阴性，诊断时应注意鉴别。
近年来由于消化内镜技术的发展，尤其是超声内镜检查的应用，发现绝大多数颗粒细胞瘤位于黏膜和黏膜下层，而对于位于黏膜和黏膜下层的肿瘤，内镜下电凝切除被认为是目前首选的治疗方法，这既可完整切除肿瘤，又可最大限度地减少手术创伤。
本病有恶变可能，良恶性颗粒细胞瘤鉴别的要点在于临床有无恶性表现，通常认为有无转移、手术切除后是否复发是鉴别良恶性颗粒细胞瘤的临床标准。EUS对鉴别良恶性颗粒细胞瘤有重要意义，对于肿瘤已侵及肌层内镜下无法摘除的病变，应手术治疗，局部切除必要时区域性淋巴结清扫。 |
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发表于 2012-10-17 10:03
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