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患者，男，65岁。主因“反复腹胀5年余”于2012年9月14日入院。查体：神志清醒，对答切题，定向计算力正常，面色晦暗，颜面部可疑水肿，肝脏（+）、蜘蛛痣（-）、胸前毛细血管扩张（-），皮肤无黄染，巩膜可疑黄染，球结膜未见水肿，睑结膜无苍白；心肺未查见异常；腹部膨隆，腹壁静脉未见显露，脐窝正常，腹肌软，压痛（-）、反跳痛（-），未触及包块，Murphy's征（-）,肝脏右侧肋弓下未触及，脾脏左侧肋弓下2cm可触及，肝区叩击痛（-），移动性浊音（+），肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性水肿，扑翼样震颤（-）。辅助检查：2012-7-2外院：抗-HCV(+)，HCV-RNA 7023e5copies/ml； AFP:35.80ng/ml; 2012-7-6 B超：肝S6高回声团，肝内散在低回声区，暂考虑肝硬化结节，肝大，脾大，慢性胆囊炎；2012-7-6肝功：ALT：56 U/L,AST：189 U/L，A/G:30.3/40.8，TBili：87.6 umol/L，DBili：37.8 umol/L。
入院诊断：丙肝肝硬化。
【入院后治疗】
入院时急查检验：钾3.500mmol/L，总胆红素63.200umol/L，直接胆红素32.900umol/L，白蛋白26.800g/L，谷丙转氨酶43.000U/L，谷草转氨酶73.000U/L，谷氨酰转肽酶48.000U/L，磷酸肌酸激酶同工酶27.000U/L，总胆汁酸48.100umol/L。凝血酶原时间17.100sec，凝血酶原活动度60.000%。甲肝病毒抗体-IgG阳性(+)。丙型肝炎抗体(发光)|阳性(+)@13.98S/CO。甲胎蛋白36.820ng/ml。白细胞总数3.300x10E9/L，中性粒细胞百分率0.5790，红细胞总数3.730x10E12/L，血小板计数49.000x10E9/L，血红蛋白浓度125.000g/L。
入院后即予利尿、护肝、退黄、补充白蛋白等治疗；入院当晚患者出现高热，体温39.1，查体发现患者腹部压痛反跳痛明显，急查血检：白细胞总数7.130x10E9/L，中性粒细胞百分率0.8010，红细胞总数3.650x10E12/L，血小板计数44.000x10E9/L，血红蛋白浓度120.000g/L。考虑为腹膜炎，予头孢吡肟(马斯平)2g bid 抗感染治疗，9-16因腹腔感染控制不良改用美罗培南注射剂(美平）抗感染，9-20已停用，继续以头孢吡肟(马斯平)抗感染。患者一般情况尚可，无明显腹痛、腹胀，无发热，9-28复查血检结果：白细胞总数5.780x10E9/L，中性粒细胞百分率0.6140，红细胞总数3.490x10E12/L，血小板计数38.000x10E9/L，血红蛋白浓度116.000g/L。凝血酶原时间17.300sec，凝血酶原活动度59.000%。钾3.890mmol/L，钠133.000mmol/L。总胆红素84.200umol/L，直接胆红素31.700umol/L，白蛋白34.300g/L，谷丙转氨酶60.000U/L，谷草转氨酶105.000U/L。考虑患者腹膜炎已控制，予停用马斯平抗感染治疗。继续予以护肝、退黄、降酶治疗。10-9复查肝功能示：白细胞总数5.620x10E9/L，中性粒细胞百分率0.5300，红细胞总数4.7300x10E12/L，血小板计数83.000x10E9/L，血红蛋白浓度127.000g/L。凝血酶原时间16.200sec，凝血酶原活动度66.000%。钾3.420mmol/L。总胆红素56.000umol/L，直接胆红素28.400umol/L，白蛋白35.000g/L，谷丙转氨酶34.000U/L，谷草转氨酶56.000U/L，总胆汁酸86.000umol/L。10-10患者一般情况稳定，予以出院。
更多自发性细菌性腹膜炎相关知识请关注专题：自发性细菌性腹膜炎的临床诊断及治疗 |
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发表于 2012-10-15 14:26
lsl970130
寒冰
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发表于 2012-10-15 17:51
