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z****0 · 发表于 2012-3-11 20:36

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本帖最后由 zza378756500 于 2012-3-13 11:34 编辑

韩某某，女，五十三岁，二零零三年一月十三日初诊。
   主诉：口鼻眼流清水七天。
   现病史：一月三日，患者突然发热，随到某所求医，医生诊断为：“流感”。给予头孢曲松钠，双黄连等静脉滴注，每次七瓶，每瓶250毫升。一月五日，症状消失，医生建议再滴一天。当滴到第五瓶时，患者自觉上腹部寒冷，而后口腔，鼻窍目窍外流清水，输液被迫停止。该医生给予藿香正气液等口服，效果欠佳。患者自述胃脘寒冷，五官外流清水，无汗，食欲欠佳，二便无异常。舌质淡白苔白腻。脉象沉弱。
   诊断：呕吐
                  痰饮
               西医：输液寒冷综合征
   辩证：痰饮中阻
   治疗原则：温化痰饮和胃止吐
   方剂：二陈汤加味
   药用：姜半夏12克    茯苓12克    吴茱萸3克       炮干姜6克
            陈皮6克       柿蒂10克       连翘6克          甘草6克
                                                                                             两剂。水煎服。
   二诊：一月十五日，五官流液未作，上腹部微凉，减连翘，再进两剂。
   注意：未经允许，禁止转载。

锦* · 发表于 2012-3-11 21:41

张锡纯先生《理饮汤》加味可以。白术干姜茯苓半夏陈皮桂枝甘草白芍五味子车前子附子

H****n · 发表于 2012-3-12 10:09

阳弱无力束阴？五官开泉，还没见识过。口腔，鼻窍外流“清水”且不受控制大剂姜桂汤可收效，宣心肺之阳。

j****r · 发表于 2012-3-12 10:12

水液代谢失调，真武汤可以一试。

青***客 · 发表于 2012-3-12 11:23

每天七瓶液体输进去想不流清水都难!!心下有水气小青龙汤主之
--------------------
此消息发自android版爱爱医

z****0 · 发表于 2012-3-12 12:19

楼上各位果然技高一筹，这里向大家讨教一下，给这个病起个名字如何。

z****0 · 发表于 2012-3-12 19:04

当初诊断为呕吐，是否合理，准确与否，还望各位高手赐名。

z****0 · 发表于 2012-3-12 21:30

回复 2# 锦纹

用理饮汤不错，当时对该病症状未曾见过，是五官科疾病，还是内科病，没有底，只好先按内科呕吐治疗试试。不行再按照痰饮治疗。

z****0 · 发表于 2012-3-12 21:35

回复 3# Honxin

患者以胃脘寒冷为主，宣心肺阳是不是偏上，探讨中。

z****0 · 发表于 2012-3-12 21:39

回复 4# jinsir

真武汤壮肾中阳，似乎有些偏下，患者是以胃脘寒冷为主，探讨中。

z****0 · 发表于 2012-3-12 21:43

回复 5# 青袍玉箫客

患者热退症除，医生仍然大量输液，有点向前看之意。

t***2 · 发表于 2012-3-12 21:49

回复 7# zza378756500

证候属于‘水饮’范畴，可以就叫水饮。苓桂术甘汤加味治之也不错。

嘉****6 · 发表于 2012-3-12 21:52

楼主此案使我想起了十几年前的一个案例与之颇有些像：一中年女性患者因发热咳嗽输液十多天，热退咳止，但出现鼻流清水不止，冷热**更重，患者在一单位食堂做饭，每每热气熏蒸鼻流清水不止苦不堪言，来找我时已迁延2月余，舌脉早已忘记了。当时考虑可能是寒凉伤肺、肺气虚寒不能摄液吧，本想用温肺止流丹的，但当时刚刚出道经验不足，囿于西医的“炎症说”终未敢开温肺止流丹方，改为小青龙加石膏汤（现在想来这石膏加的有些可笑）不意竟一剂而已，故至今仍记忆犹新。自此后“鼻渊脑漏”虽经治无数，但无一例如上证之鼻流清水不止者。今见楼主此文而忆及此并慨经方之神效也。
至于楼主说的病名真的不重要，个人以为还是“饮证”为妥，证型嘛，就叫“饮邪上溢”吧。呵呵，一点愚见，贻笑大方了！

z****0 · 发表于 2012-3-13 11:13

回复 12# tys12

有一定道理，患者未见有全身体表浮肿。也无振水音，肠间噜噜音。

z****0 · 发表于 2012-3-13 11:21

回复 13# 嘉年华366

你的观点很好，有价值，***就应该畅所欲言。

z****0 · 发表于 2012-3-13 11:27

这是一个原始病历，由于当时爆发时疫，患者较多，病史记录的太少，考虑的不周到，所以诊断为呕吐，现在复原，有意寻找类似病历，共同探讨。西医称为输液寒冷综合征。我们中医也得跟进。

超**溪 · 发表于 2012-3-13 12:16

我看不必强取名，中医重在病机，调理人体，以人克病。若见一异象便立一病名，恐怕后学者莫知所从。再说，中医不分什么五官或内科，分科细化是中医退化的表现，千万别西医怎么中医就要怎么，应该保留中医的特色，失去特色，中医还是中医吗？

H****n · 发表于 2012-3-13 12:57

回复 9# zza378756500

依 "患者以胃脘寒冷为主 "看，更适合姜桂汤，用到45克的生姜，15克的桂枝，汤的浓度要高点，还要热着喝，不要等凉才喝。应有经方覆碗得效的效果，不妨一试。水饮症有个重要指征：舌头胖大湿润。是既胖又大。

z****0 · 发表于 2012-3-13 13:23

回复 17# 超越丹溪

你说的很有道理，但是用在某些疾病上不可取，比如咳血：肺痨咳血，肺痿咳血，感冒咳血，湿温病咳血。若不加理清，可是很危险的。前几天参加全科讨论。鸟儿版主发表的文章《今天是三八节，。。。。》其中该病例极其真实。两患者迅速命丧黄泉，若用中药煎服，根本来不及。因为变化太快了，本人一九八七年见过两例，真的领教了。各位网友可以瞧瞧该篇文章，以及本人的分析。

z****0 · 发表于 2012-3-13 13:28

回复 18# Honxin

你说的非常正确，有一点小异议，胃脘在膈肌一下。心肺在膈肌以上。

H****n · 发表于 2012-3-13 15:08

回复 20# zza378756500

话是这样讲，但生姜炮姜热胃宣寒，干姜温胃驱寒。还有，就如泻心汤类，是说泻心，其实更多的是泻胃，从组方可看出。

z****0 · 发表于 2012-3-13 17:31

回复 21# Honxin
讲的很实际，欢迎发表真实观点。

何* · 发表于 2012-3-13 17:52

诊断有问题，特别是西医诊断。

z****0 · 发表于 2012-3-13 19:25

回复 23# 何争

诊断一直有问题，西医何名为正。

光* · 发表于 2012-3-13 19:46

这个病也不是非得输液才有，主要是寒伤中阳所致

z****0 · 发表于 2012-3-13 19:57

回复 25# 光距

***讨论的非常好，看到了众多网友的高明观点。如此讨论下去，才有意义。请问网友该病例中阳是如何损伤的？

光* · 发表于 2012-3-13 20:18

误用大量抗生素，双黄连，寒凉所伤

z****0 · 发表于 2012-3-13 20:37

回复 27# 光距

说的有道理，中阳损伤，为什么会在五官流液呢？

光* · 发表于 2012-3-13 20:53

回复 29# zza378756500

内经有九窍不利，肠胃之所生之说。寒伤中阳，阳气固摄无力。可能有点牵强，呵呵，不对之处还请朋友指正。

z****0 · 发表于 2012-3-14 11:19

楼上网友的见解都很高明，均有一定道理，集思广益，各叙己见，非常有意义。

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