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性别: 年龄: 岁
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本帖最后由 cyx4756燕南飞 于 2011-1-18 12:25 编辑
患者苏某,女46岁,主因剧烈咳嗽、咯粘痰20余天入院。
本次缘于20天前受凉后起始出现鼻塞、流涕等呼吸道卡他症状,未曾重视,后逐渐出现剧烈咳嗽、咯白粘液痰不拉丝,量多不易咯出,夜间重不能平卧,咳嗽时自觉气道粘连闭锁、喉部紧憋感,呼吸困难,伴有口咽粘腻不适、声音嘶哑,无发热、咽痛及咽痒,无胸闷喘息,曾在当地输液治疗10余天症状不见好转。查体:体温、呼吸、脉搏、血压正常,咽部稍红,扁桃体不大,气管居中,两肺呼吸音清,心律75次/分,律齐,无杂音。余查体未见明显异常。血常规正常,胸片示:两下支气管炎。血沉正常。喉镜正常。
既往14年前怀孕生产后不慎感冒出现咳嗽、喘息,以后每感冒后发作喘息,长期服用喘定片及应用万托林气雾剂。近一个月未应用万托林。 平素有烧心、腹胀等胃部不适症状。
初步考虑:1.急性咽炎
2.急性气管炎
治疗:
异丙嗪片12.5毫克 口服 1/晚 ,蜜炼川贝枇杷膏10毫升 日三次。咽立爽 4粒 含服 日三次
沐舒坦30毫克 静推 日2次。
生理盐水100毫升+头孢哌酮舒巴坦3.0 静点 日2次
5%葡萄糖250毫升+喜炎平200毫克 静点 日一次
生理盐水100毫升+甲强龙40毫克 静点 日一次,静点了3天
治疗5天后,患者口中粘腻消失,仍有夜间发作咳嗽,次数减少
于第7天时上述症状再次出现,且发作频繁,一日达5-6次,夜间咳嗽不能平卧。咳嗽发作过后,浑身无力,精神萎靡,当时曾临时给予生理盐水100毫升+甲强龙40毫克 静点 ,输完后患者四肢无力,不能行走,急查电解质钾3.45mmol/L,给予20毫升氯化钾稀释后口服,好转。
考虑上述情况,为了排除停用万托林后的戒断反应,嘱患者继续按原来剂量喷万托林一日2次,并加用鲜竹沥30毫升口服,日3次。强的松15毫克 早一次。
于第九天,患者诉气道通畅,痰黏症状减轻,但是咳嗽较前加重,咳黄痰,未在发生咳嗽憋气症状,夜间睡眠较前改善。
于第12天,患者咳嗽仍较重,咳黄痰,调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦,并查痰培养及药敏。并加用苯丙哌林泡腾片 2片 泡水饮 日三次。
现患者为住院13天,咳嗽症状改善仍不满意,请高人予指点下一步的诊疗措施。
应用3天后 |
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