海绵状血管瘤行肝叶切除术的全程解析
肝海绵状血管瘤多为单发，也可多发，左右肝发病率大致相等，中年妇女多见，肿瘤较小时无临床症状，偶于体检时发现，增大后可以出现压迫邻近器官的症状，压迫胃及十二指肠可以出现腹痛、腹胀、上腹部不适，反酸，嗳气；压迫胆道出现梗阻性黄疸、肝细胞损害、乏力、厌油腻；压迫门静脉，出现脾大，腹水。肝血管瘤生长缓慢，病程可达数年至数十年。随着现代诊疗技术的发展，发现率越来越高，手术成功率越来越高，标准手术方式为肝部分切除或者肝叶切除术，术前需要完善各项检查，术后严密观察病情变化，注意事项浅析如下：
图片来源：123RF
手术前注意事项：
1.常规术前检查，包括血常规、血型、凝血功能、尿常规、肝功能、肾功能、电解质测定、血糖、血脂、甲胎蛋白等，根据检验结果，判断患者的全般状况，能否耐受手术。
2.胸正位片检查，观察有无心脏扩大，有无肺部感染及肿瘤，如果发现异常情况，必要时胸部CT检查。
3.心电图检查，观察有无心肌缺血，有无心律失常，必要时心脏B超检查，判断能否耐受麻醉和手术。
4.肝脏B超检查，观察血管瘤所在位置，大小，与邻近器官的关系。
5.肝脏加强CT检查，通过造影，明确诊断，观察与血管的关系。
6.术前1小时静脉应用抗菌药物，预防感染。
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手术后注意事项：
1.术后禁食水，持续胃肠减压，绝对卧床，维持水电解质及酸碱平衡，术后48小时内静脉应用抗菌药物，预防感染。患者排气后停持续胃肠减压，进流食，口服缓泻药物，避免用力排便，正常排便后改为半流食，逐渐过渡到普食。
2.术后吸氧，严密监测生命体征变化。
3.术后严密观察腹腔引流物的色与量，观察有无内出血迹象，如果每小时出血超过200毫升证明有内出血，需紧急处理。如果术后48小时引流物仍鲜红，提示有持续性渗血。如果24小时引流量低于5毫升拔除引流管。
4.术后第二天开始换药，切口远红外线治疗，术后第9天拆线。
5.术后48小时雾化稀释痰液，促进痰液排出，避免咳嗽。术前吸烟者需戒烟。
6.术后每日2次膀胱冲洗，48小时停留置导尿。
7.术后48小时无内出血征象即可下床活动，每日逐渐增加活动量，直至恢复正常，术后3个月内避免剧烈运动，避免搬运重物，因为3个月内仍有出血可能，需时刻注意。
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手术方式浅析：
肝海绵状血管瘤如果直径小于3cm可以临床观察，如果肿瘤直径超过10cm，或者5-10cm但处于肝缘，或者3-5cm但有临床症状既有手术指征，手术方式目前主要包括：血管瘤切除术，血管瘤缝扎术，肝动脉结扎术，微波固化术、肝动脉栓塞术、包含血管瘤在内的肝部分切除或者肝叶切除术等。其中血管瘤切除术适用于血管瘤直径大于4cm，突出肝表面者；血管瘤缝扎术适用于肿瘤直径10cm以内，位于肝脏中心部位者；肝动脉结扎术、微波固化术、肝动脉栓塞术适用于病变广泛，不能切除者，肿瘤缩小后行肝部分切除或者肝叶切除术；包含血管瘤在内的肝部分切除或者肝叶切除术是治疗最为彻底的手术,术后虽有复发可能，但相较于其他手术方式，仍为最彻底的手术方法，只要做到充分术前准备，术中仔细操作，积极处理术后并发症，肝部分切除或者肝叶切除仍为肝海绵状血管瘤手术的金标准。
参考文献：
[1]吴阶平 裘法祖。黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2000:1234-1235.
[2]吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013:435-436.
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