车祸致颅脑外伤1例

挑**功 · 发表于 2011-11-13 14:44

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患者系40岁男性，骑电动车与一小汽车相撞致伤入院。头颅CT如下。入院查体：昏睡状，GCS评分9分。双侧瞳孔等大等园，直径3mm，光反射迟钝。颈软，心肺腹部未见明显异常。四肢肌力3级，肌张力不高，双下肢巴氏征阴性。既往无特殊病史。入院予ICU重症监护治疗。并动态头颅CT检查。如下。并急诊行开颅手术，术中发现左侧外侧裂动脉及静脉血管损伤，脑压持续升高，脑组织高出骨窗约3厘米，行额颞叶脑挫裂伤清除术，颞叶内减压术，脑压未见明显变化。且侧裂部位无法彻底止血予压迫，仍少许渗血。术后预计活不过来。1、从该病例大家谈谈你在临床工作中遇见得病例体会；
2、手术体会；
3、预后评估；
4、费用预计。？？

l****3 · 发表于 2011-11-13 19:40

手术做的不错，残留的血，过五天左右，在甘露醇的保护下给予其多次腰穿或者直管引流，病人应该不会死

k****6 · 发表于 2011-11-13 21:59

　　单纯谈一下侧裂区损伤后出血不容易止血的体会及建议。
　　这个病人从所提供的片子看，血肿就位于外侧裂区，存在侧裂血管损伤的可能，术中见到侧裂区出血，我个人考虑并不一定是血管破裂出血，而是蛛网膜破裂后高压血性脑脊液喷出，故电凝止血无效，甚至有越电凝出血越多的感觉，这时应该在显微镜下打开侧裂区蛛网膜探察血肿位置及血管损伤程度，这样容易发现血肿并容易清除，也容易观察到损伤的血管，找到出血的血管电凝止血效果更好，不应该在侧裂区盲目电凝，以免造成副损伤。打开侧裂蛛网膜还有利于放出血性脑脊液，减低颅内压，一定程度上可预防术中急性脑膨出。
　　拙见，请大家指教。

l****i · 发表于 2011-11-16 20:17

手术做的及时正确，在术中急性脑膨出的情况下，不知能否像楼上说的那样做，有时组织肿胀破坏解剖困难。该患者应能保命。很费心。

1****8 · 发表于 2011-11-18 20:01

蛛网膜下腔出血，侧裂血液瘀滞，打开侧裂，释放血性液体，观察，如有组织出血，电凝之，反之，置引流，关颅，配合脱水及腰穿。

天**者 · 发表于 2011-12-2 11:43

同意斑竹的意见，打开侧裂区蛛网膜，分离侧裂，减压充分，效果更好

w****o · 发表于 2011-12-2 16:11

活的过来的，血肿在减压窗内

天**者 · 发表于 2012-3-12 11:58

印度有个医生对脑肿胀严重的病人，手术中行外侧裂分离，打开基底池，肿胀能有好转的情况

挑**功 · 发表于 2012-3-14 14:08

对了得给大家说说这个患者预后情况吧。
患者目前下床行走可，右上肢活动稍差，肌力2级。语言思维情感基本正常。性格无明显变化。总之这个病人的预后远远超出我们的预期，恢复的很理想。已出院。
谢谢大家对该病例的讨论。谢谢。

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