长期发烧、淋巴结肿大、白细胞减少2月多。

天**星 · 发表于 2011-6-13 21:42

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本帖最后由天上星星于 2011-6-14 15:28 编辑

患者女 23岁  工人
全身淋巴结肿大2月伴发烧
患者于2月前无明显原因出现发烧，先双下颌淋巴结肿大，继而出现腋下，腹股沟淋巴结肿大，体温37-39间，热退无出汗，无寒战  无咳，无流鼻涕，无牙龈、皮肤瘀血，无关节炎无皮疹 ,无肌肉疼痛，淋巴结触摸疼痛，住院用头孢唑肟替硝唑左氧利可君激素后目前无发烧但是淋巴结还是肿痛。  饮食二便正常体重无明显变化。
既往体健，无肝炎结核  3月前有荨麻疹史，无药物过敏史在广东做玉石工无田间作业史，已婚产1孩 9月大，月经产后断乳1月多未来。
T 36.7 110/74 P 91 皮肤粘膜无黄染无瘀血紫癜无焦痂溃疡，无皮疹，结膜无充血黄染。双下颌淋巴结肿大质地稍硬移动度差有轻微压痛无波动感，淋巴结表面皮肤无发红，似与皮下组织有粘连，大约鸽蛋大小。腋窝和腹股沟淋巴结触诊明显比双下颌淋巴结小，无疼痛。口腔无溃疡、无糜烂牙龈无病变颈软，甲状腺无肿大心肺- 腹软，全腹无压痛反跳痛肝脾肋下未及，移动性浊音- 肠鸣3次/分，四肢关节无畸形或红肿热。
辅助检查
20110527  EB 病毒-血培养 -骨穿增生活跃巨核细胞成熟障碍乙肝HIV 梅毒- ESR 60 尿常规-大便常规- 血生化谷酰胺转肽酶 53乳酸脱氢酶780 a-羟脱氢酶 609 ckmb同工酶 60 肌酸激酶 146  磷 0，75 血常规 wbc 1.9 单核13。5%嗜酸 0。02% N 58%  rbc 3。5 HB 89 红细胞压积 25%
B 超肝大胆胰 - 脾稍大双颈腋下腹股沟淋巴结肿大腹腔未见淋巴结肿大胸片正常心电图窦性心动过缓部分导联 ST改变
20110613
B 超肝胆胰 - 脾稍大腹腔双颈腋下腹股沟淋巴结肿大
血生化谷酰胺转肽酶 76 谷草 61 谷丙49 乳酸脱氢酶535 a-羟脱氢酶 384
血常规 wbc 2。8单核8。5%嗜酸 0。05% N 58%  rbc 3。63 HB 106红细胞压积 32%  PPD - NAN谱、红斑狼疮细胞正常
淋巴结活检结果淋巴结活检省协和医院组织细胞性坏死性淋巴结炎 CD 63 、CD 163 、抗髓过氧化物酶抗体阳性
讨论：
患者的诊断、必要的进一步检查。

s****m · 发表于 2011-6-13 21:58

是不是白血病啊关注中

自*化 · 发表于 2011-6-13 22:26

再查淋巴结活检

夏**后 · 发表于 2011-6-13 22:29

白血病？淋巴结结核？期待答案！

x****4 · 发表于 2011-6-13 23:05

可能是血液方面的病，关注中

绿**涯 · 发表于 2011-6-13 23:44

病人精神状态变化？胸骨有无压痛？血小板变化情况？肝大？

想**拟 · 发表于 2011-6-14 00:06

诊断：恶性淋巴瘤---霍奇金淋巴瘤。依据发热，淋巴结肿大，贫血。骨髓穿刺增生活跃，巨核细胞成熟障碍。乳酸脱氢酶升高，RBC2.92HB106 B超肝脾肿大。ＥＳＲ升高。进一步做淋巴结组织活检，，取病理组织进行PCR检测，排除淋巴结核，无结核病史，无盗汗等，不支持淋巴结核WBC1.9下降，不支持急性淋巴细胞性白血病。

天**星 · 发表于 2011-6-14 06:44

病人精神状态变化？胸骨有无压痛？血小板变化情况？肝大？
绿漫天涯发表于 2011-6-13 23:44

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患者的精神状态一直正常，无萎靡或性格行为改变，胸骨无压痛。血小板每次检查都正常。

n****n · 发表于 2011-6-14 08:58

恶性淋巴瘤

快**衣 · 发表于 2011-6-14 09:34

考虑恶性淋巴瘤

天**星 · 发表于 2011-6-14 11:33

回复 7# 想__拟

谢谢您，恶性淋巴瘤淋巴结肿大的特点是，进行性肿大、无痛性。而这个患者下颌淋巴结肿大，到现在还是有触痛，不太支持肿瘤性淋巴结肿大，倒是象感染性淋巴结肿大。

绿**涯 · 发表于 2011-6-14 13:15

对于此病的诊断我也是一头雾水，只浅谈一下思路，重在参与：病例主要一点是要找到严重贫血原因，既然血小板正常，就不是全血细胞减少，无白细胞升高，无胸骨压痛，可排除再障和白血病、骨髓增生异常综合征！病人在两个月前住院时就已出现贫血，用着利可君，要搞清楚贫血发生的确切时间，有无可疑原因？如饮食缺铁？生育方式剖宫产出血？月经量大失血？（红细胞较低，像是失血性贫血）在排除其它贫血原因基础上，就要联系与淋巴结肿大一体的疾病！在皮肤出现荨麻疹后一个月出现发热并双下颌、腋下、腹股沟淋巴结肿大，触痛，经抗生素治疗好转但无法治愈，因涉及到皮肤表现，首先需排除性传播疾病：性病性淋巴肉芽肿、HIV、软下疳等，需仔细询问病人有无不洁性接触史？有无***史？有无生育输血史？有无外生殖器病理性表现？如果上述情况可全部排除，还要考虑其他的感染性炎性疾病如慢性非特异性淋巴结炎、非结核性分枝杆菌淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、寄生虫病（丝虫病、弓形虫病、螺旋体病）、真菌感染、淋巴结核。这方面的疾病没啥临床经验，说的不对的地方请星星老师海涵！

天**星 · 发表于 2011-6-14 13:26

对于此病的诊断我也是一头雾水，只浅谈一下思路，重在参与：病例主要一点是要找到严重贫血原因，既然血小板 ...
绿漫天涯发表于 2011-6-14 13:15

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这个患者就白细胞减少，血红蛋白低点，红细胞数量正常。您可能看错了。

绿**涯 · 发表于 2011-6-14 13:32

这个患者就白细胞减少，血红蛋白低点，红细胞数量正常。您可能看错了。
天上星星发表于 2011-6-14 13:26

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rbc不是2.92吗？

天**星 · 发表于 2011-6-14 14:54

rbc不是2.92吗？
绿漫天涯发表于 2011-6-14 13:32

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不好意思，我叫患者拿单子过来、重新核对一下，患者目前没有贫血外貌，是不是我输入电脑时把数据弄错了，另外还有其他的检查单顺便也一并上传。

医**然 · 发表于 2011-6-14 15:23

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

天**星 · 发表于 2011-6-14 15:37

血常规RBC 笔误已经修改了，谢谢大家。

义***主 · 发表于 2011-6-15 20:56

应该查一下风湿系列，及抗体。好多狼疮刚开始表现不太明显。只出现一两种症状及体征，化验结果可以说明一些问题

天**星 · 发表于 2011-6-17 11:09

应该查一下风湿系列，及抗体。好多狼疮刚开始表现不太明显。只出现一两种症状及体征，化验结果可以说明一些 ...
义信堂堂主发表于 2011-6-15 20:56

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高见！我也有此意思，下次准备再查。

天**星 · 发表于 2011-6-17 11:35

昨天，患者再次来诊，患者出院后口服中药无效。目前我给患者按组织细胞性坏死性淋巴结炎治疗。以前没有遇上这样患者，按自己对这个疾病的理解先处理一下。
给的药是：
RFP
强的松
丹参片

兰*杏 · 发表于 2011-6-17 13:20

我可以做的就只有静观其变了

x****2 · 发表于 2011-6-26 19:01

能不能上传一个血常规的化验单？诊断白血病光凭一个白细胞好像不是很支持
关注中~~

x****2 · 发表于 2011-6-26 19:03

能不能上传一个血常规的化验单，这样的话也能排除一些

h****5 · 发表于 2011-6-27 08:42

考虑淋巴结炎并脾功能亢进。

天**星 · 发表于 2011-6-27 10:42

患者昨天再出现低热，无流鼻涕打喷嚏淋巴结无明显好转和恶化，激素疗效不明显。

天**星 · 发表于 2011-8-1 09:41

这个患者治疗失败，患者后服中药，目前血常规正常淋巴结缩小，还在口服中药。

想**拟 · 发表于 2011-8-9 11:18

回复 26# 天上星星
中药在这里体现了它的魅力！

[病例讨论] 长期发烧、淋巴结肿大、白细胞减少2月多。

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