双硫仑样反应

水*秀 · 发表于 2011-5-11 17:28

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今天上午
接诊一男性45岁患者
一进门就说两天在你们这看了个感冒，打了掉针，吃了药，今天还加重了
我一看眼生，八成不是我看的，心理放下了一点点
接着问出原由：
两天因全身酸痛不适，咳嗽等症状来我们诊求治，另一个医生诊断为上感，开了掉针和口服药
当时用了药后全身酸痛等症状基本缓解，仅有咳嗽，随带口服药回家。
今天中午，由于咳嗽总是不好，咽干，故喝了一瓶啤酒，洒后慢慢出现全身不适，双下肢发麻，胸闷心慌气短，全身渐渐无力。
故认为吃药不好，感冒加重，故来诊。
当时我听完心理一愣，不会是心肌炎吧
于是查体：体温正常，呼吸不快，血压9860，咽充血++，双肺清，心音低钝，心律80，律齐。腹部无特殊，神经系统无阳性发现。
我看心肌炎不像啊，分明是喝酒后开始加重的，莫非。。。。。
于是立到注射室查看两天前该患者用药的注射单，发现用过头孢哌酮。这回心里有底了

诊断：双硫化样反应
处理：
吸氧
**10mg，静滴
一组能量
一组林格
嘱护士监测血压脉搏

结果第一组地米用到一半，病人诉胸闷无力脚发麻的症状缓解
地米用完后仅有咳嗽症状，余全解，血压在110/78，这时感觉自己的诊断是没有错的。

把这个病例发出来，大家讨论，看看还有没有别的办法处理，交流一下

决**下 · 发表于 2011-5-11 18:43

向楼主学习经验。

这样的病例处理都差不多，主要就是地米，VC之类，然后对症处理。

纳* · 发表于 2011-5-11 18:59

主要就是地米，VC之类，但要注意保暖。

g**c · 发表于 2011-5-13 16:11

我没遇到这么重的。遇一例只有面红症状，没处理，自己缓解。

Z****6 · 发表于 2011-5-14 10:12

一般都是激素、吸氧、营养神经哪些药物抗过敏的也可以试试主要是诊断停药用药前注意叮嘱不要饮酒医生的一句话给病人是很大的帮组凡是使用头孢抗生素，请不要吝啬“一周内不许饮酒”这句简单的话。

李*平 · 发表于 2011-5-15 12:33

象这类病人临床上经常见到，很可惜不少医生不认识，不懂。我曾经和病人讲，喝了酒不能用消炎药（讲的是用头孢类的），传到了一些高资质的医生那里，还质问我为什么不能用。双硫样反应。他不懂，高资质不带表全能。

河**聊 · 发表于 2011-5-15 14:09

青霉素和头孢类都不行

龙*手 · 发表于 2011-5-15 14:13

双硫仑样反应

l****u · 发表于 2011-5-15 14:50

听说过，没有碰过呀，学习了呀，谢谢楼主！！

c****3 · 发表于 2011-5-15 15:53

用了头孢不能喝酒。

怡**诺 · 发表于 2011-5-15 16:29

在临床上遇到过几例，我一战友就是因为静滴头孢中午饮酒猝死了，我从心理对此就高度重视，更可笑的是我们部队一种烫伤液，含有酒精病人一小姑娘第三天换药居然出现双硫仑样反应。所以我以后碰到输头孢病人不管是谁都交代5天内不能接触好酒**体。教训呀

打*人 · 发表于 2011-5-15 21:31

不知道藿香正气水喝了会怎么样啊，请教高手。谢谢了

m****g · 发表于 2011-5-16 00:20

引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物，如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等；另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列苯脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。
对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:（1）卧床休息，休克者采取“V”型**。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予**5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸**、利尿剂等其他抢救药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心律、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
敬告：医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内，禁止饮酒（以及含有酒精的饮品）。

m****g · 发表于 2011-5-16 00:22

回复 12# 打渔人

如果内含酒精，也会有症状，开药时一定要注意是不是乙醇制剂

w****7 · 发表于 2011-5-16 00:53

已经遇到过多例这种情况了。假如根据病情确实需要应用头孢类的药物时，一定要告诉患者，绝对不能饮酒和含有酒精的饮料。

z****n · 发表于 2011-5-16 08:28

我前几天遇到了一例：龋齿三叉神经痛嘱患者不要饮酒（患者平时喜饮）静点替硝唑与头孢哌酮针灸止痛用药三天病牙拔掉遂口服罗红隔一天患者打电话诉恶心下肢发麻胸闷第一反应“ 是否饮酒”？诉一小时以前饮啤酒一瓶，速带液体至病人家中，体检：心律快血压正常频繁呕吐体温正常与静点地米甲胍 VC B6 补液1000ml 胸闷减轻呕吐下肢发麻无缓解本人没再敢留，嘱患者去医院，住了一天，就好了。爱友们，我是应该留还应该继续补液治疗呢？

罗* · 发表于 2011-5-16 08:52

向楼主学习！

w****3 · 发表于 2011-5-16 09:05

这样的病例处理都差不多，主要就是地米，VC之类，然后对症处理。

伟* · 发表于 2011-5-16 11:34

病人的依从性太差，医生没有或者根本就没有告诉病人不可以喝含有酒精的饮料

潘*艳 · 发表于 2011-5-16 11:36

为什么要用地米？

快****使 · 发表于 2011-5-17 13:50

本帖最后由希望可可于 2011-5-27 09:35 编辑

①头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心律加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。
（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。）
②硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
③其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。

三.急救及护理
一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。4h～12h症状逐渐缓解。
①患者就诊后边抢救边询问病史。立即使患者取平卧位。保持呼吸道通畅，吸氧3～4L/min，改善组织缺氧。测生命体征并记录。
②建立静脉通道，遵医嘱给予**5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。
③对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。
④床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸**、利尿剂等其他抢救药品。
⑤密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心律、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
⑥对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。
⑦因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应做好心理护理,向患者及家属解释突发不适的原因，介绍成功的病例，消除恐慌心理。使其能积极配合治疗及护理。

四.预防
医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视，
①在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。对12小时内有饮酒史者,宜暂缓使用。
②护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救，
③对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者更应注意。
③一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品。

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雨* · 发表于 2011-5-18 21:53

多谢楼主，学习了！{:1_169:}

畅*群 · 发表于 2011-5-19 17:54

以后一定要注意

w****2 · 发表于 2011-5-21 21:48

我见过一例,病人主诉全身剧痛,大汗淋漓,燥狂,用氢考后症状缓解!

秋**沙 · 发表于 2011-5-21 23:03

回复 1# 水灵秀

以后要多看说明书

杨**傻 · 发表于 2011-5-22 19:44

说起双硫仑样反应，我有过一次这样的经历，患者是急性咽喉发炎，我给予头孢呋辛钠静滴，并和他说输液其间不能喝酒，前了三天病快好了，他的咽喉不痛了，在第四天来输液之前他喝了一瓶啤酒，也没有和我说，就在快输完时出现反映了，当时他那气就出不来了，马上停止输液，换上地米，VC静滴，皮下注射付肾素，20分钟后他的病情慢慢好转，大家以后可得注意这双硫仑样反应。

米*氰 · 发表于 2011-5-23 19:14

遇到一病人。头胞哌酮舒巴坦用过5小时后饮酒，出现面红，烦操不安，呼吸困难，胸闷，心慌
因病人不能配合治疗，不能吸氧，静脉通道不能维持。给予速效救心丸20粒含化。通知120等待急救。15分钟后症状明显缓解。建立静脉通道，120还没到症状消失。
针对烦操不安不予配合治疗的这一病人，速效救心丸能很快缓解病人症状。是一种简便有效的方法。
请各位同提议，参考。

三***所 · 发表于 2011-5-24 21:56

首用**，有条件加吸氧。注意观察，对症用药。

一**光 · 发表于 2011-5-27 08:35

学到了····

z****g · 发表于 2011-5-27 23:40

发生的概率是多少的

[病例讨论] 双硫仑样反应

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