多关节痛待查银屑病关节炎（PsA）？期待高见！

岁***2 · 发表于 2011-4-11 16:40

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本帖最后由 qinhua2008 于 2011-4-13 16:05 编辑

【性别】：男 < 【年龄】：41岁

【主诉】：左手无名指肿胀疼痛伴活动受限3 月余
【现病史、既往史详细病情】：3月前因在外地开车时自感双手、双膝、双踝及脚疼痛不适，呈进行性加重，后渐发展到不能行走。曾到市、省医院多次就诊，未查出明显病因，之后回家休息，随天气变暖疼痛逐渐缓解，现左脚掌趾关节及左手无名指疼痛，疼痛晨重午轻，且活动受限不能伸直及握拳，无名指处有明显的关节增粗，局部皮温正常，有牛皮癣病史多年，有烟酒嗜好多年现戒
【体检和实验室检查】：详见照片
【求助或讨论目的】：诊断及治疗

注：后边的x光的左手的正侧位[

x****8 · 发表于 2011-4-23 22:15

银屑病关节炎诊断可以成立，需明确有无中轴受累，询问有无炎性腰背痛，必要时查骶髂关节CT，治疗非甾体抗炎药+MTX+柳氮，有钱的话可以考虑MTX+生物制剂

陈***生 · 发表于 2011-5-8 15:52

他的这个情况应该就是银屑病关节炎。

公**秋 · 发表于 2011-9-27 12:20

牛皮癣，这种说法其实不大正确，因为银屑病是很复杂病因的，环境、免疫、遗传等等都有份，而不是真菌导致的，所以不能称之为癣！当然了，这种叫法老久了，大家知道就行，而且讨论这个也不是本帖的主要矛盾。见笑了。
   患者有银屑病史，后而出现炎性关节炎症状，基本可以诊断为银屑病关节炎。问题应该不大，尤其是资料提供类风湿因子阴性，诊断就更加容易了。假如楼主的资料显示RA阳性的话，就必须排除既有银屑病又有类风湿关节炎的情况了，这种情况并不罕见，我们这里就有过类似病例。
   就像楼上所言，注意骶髂关节，因为有不少患者会合并有骶髂关节炎，早期如果没发现，暗自进展，将来恐怕不好搞，当然，银屑病关节炎的骶髂关节严重程度是不能跟本版块另外一篇帖子‘强直性脊柱炎’的骶髂关节炎相提并论了，前者的预后比较好，程度比较轻。
   治疗：银屑病关节炎的治疗，关键在于控制炎症的过程，当然，很多风湿免疫疾病都是这个原则，而且似乎我们目前能做的也没有更多了。建议楼主的病例可以先用NSAIDs 来治疗关节炎，观察皮肤有没有病变，若有，一并治疗。很多人用NSAIDs就可以控制关节症状，但有少数人会出现银屑病的恶化，所以这时候一定要注意，可以选用不同种类的NSAIDs。若关节症状持续存在，不可避免一定要用上DM**s。
   更贵的药物也就不做常规推荐了，而且并不是每个人效果都很好，就好比上一篇帖子如果用上生物制剂的话，对于经济将是一个巨大的挑战，不过本病例，预后尚可。
   提几个问题：1，病人是有有别的中轴关节受累？比如骶髂关节？
               2，目前病人银屑病稳定吗？有皮疹出现吗？
               3，目前如何用药？是否出现严重不良反应？
               4，不知道诊断是否有问题？
一点拙见，还请高手指教。

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