大家看看这个桡骨远端骨折怎么处理呢？

h****l · 发表于 2011-1-11 13:58

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本帖最后由 daniu0619 于 2011-1-11 21:14 编辑

男性摔倒后出现骨折
皮肤条件好
怎么处理呢？手术还是手法复位后外固定？

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l****w · 发表于 2011-1-11 15:24

典型克雷氏骨折，一般处理是手法复位然后石膏外固定，一般一月左右复查，出现骨痂即可拆除石膏，但是要限制活动量，定期复查，后期要注意功能锻炼，以免造成肌肉萎缩。关节僵硬。若数次复位效果欠佳，应考虑手术，方式有两种，一是钢板加螺钉内固定，二是髓内钉。但是髓内钉对骨髓有损伤（各家说法不一，但是我们确实碰到不少髓内钉固定后形成骨不连的，几率相对较高）。内固定拆除一般一年左右。

l****w · 发表于 2011-1-11 15:27

故内固定我们一般不太选择髓内钉，钢板还是好点，但是要在术前作细菌监测，以免感染，有可能发展成骨髓炎。

x****9 · 发表于 2011-1-11 16:06

手术吧，手法复位估计较难。同意楼上的意见，还是用钢板好点。

b****r · 发表于 2011-1-11 16:18

本帖最后由 braincementer 于 2011-1-11 17:43 编辑

骨折波及关节面，属关节内骨折，现在国际上比较乐于称之为barton骨折，不知道是哪个国家的医生Barton 描述过这种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。Barton骨折很少见，目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。
这种骨折我们在临床上常见于年轻人，由于波及关节面，复位不是太容易，并且年轻人对预后要求较高，所以大部分情况下都是与病人充分沟通后予以掌侧切口，T型板固定。
手法复位方法，牵引与尺偏同时进行，于肢体纵行行牵引同时背伸腕关节，固定于功能位，推荐石膏外固定。呵呵事先说一声，手法复位效果不肯定。

给发张Barton的图片，大家了解一下。

张*同 · 发表于 2011-1-11 17:09

楼主：好像是Smith'S骨折吧！桡骨远端骨折分为伸直型（克雷氏）和屈曲型（Smith'S）。
可以试试整复克雷氏夹板反用外固定，不稳定！手术：掌侧入路，T型钢板内固定，效果可！

卧**雪 · 发表于 2011-1-11 17:36

我个人认为是斯密师骨折，还是手法复位好，钢板太难愈合了啊。

h****l · 发表于 2011-1-11 18:04

回复 5# braincementer

谢谢分享

s****o · 发表于 2011-1-11 18:07

很典型的barton骨折，手法复位可能有点困难！

l****y · 发表于 2011-1-11 19:18

回复 2# leelonghaw

这个怎么会是典型的克雷斯骨折呢！
这个骨折复位不是特别困难，就是维持固定困难，建议手术，掌侧钢板固定，早期锻炼。

m****y · 发表于 2011-1-11 19:21

巴通骨折，手法复位效果很好，手术只能是照片好看，术后手的活动功能受限，这个骨折看似难以固定，要是追求解剖复位牺牲的就是灵活的手部运动

m****y · 发表于 2011-1-11 19:23

比这个还碎的以前见过已经不能钢板固定的用手法还能达到满意的疗效，术后2年能够拿锄头干活

c****d · 发表于 2011-1-11 19:29

barton骨折吧，累计关节面了

b****r · 发表于 2011-1-11 19:32

这个位置的骨折，感觉还倒是粉碎越厉害复位效果越好，在门诊时候复位最麻烦的往往都是那些骨折块大，移位明显的类型，骨折移位后，周围软组织嵌顿，累死人也过不来。但是手术不像楼上所说这么不堪，这个位置手术固定还算是比较牢靠的，粉碎性骨折应用锁定板，效果也可以，关键是早期功能锻炼，掌侧入路好多组织是钝性分离后牵开，粘连并不严重，只要功能锻炼跟上，功能恢复不差，世态炎凉，天朝又不保佑我等，只能靠自己努力减少风险了呀~~~

小*桃 · 发表于 2011-1-11 19:34

手法复位，石膏固定，是能达到相当好的效果

l***n · 发表于 2011-1-11 19:49

采用手法复位，加带有双关节并具有撑开功能的orthofix腕关节外固定架撑开，并固定。

k****6 · 发表于 2011-1-11 20:26

这个骨折诊断名称叫Smith'S骨折Ⅲ型或barton骨折好像都可以，都是桡骨远端累及关节面的骨折并伴腕关节半脱位。
大家可以参考一下《骨与关节损伤》第三版。
关于治疗应该先手法复位，固定于腕关节掌屈位。必要时手术切开内固定。

h****l · 发表于 2011-1-11 20:34

回复 10# lxyxyxy

谢谢啊
但应该评分吧
毕竟是一个有争论的X线

矛***学 · 发表于 2011-1-11 21:01

建议手法复位 +外固定

s***b · 发表于 2011-1-11 21:27

barton骨折，首选手术治疗。手法复位不难但是维持比较困难；至于手法应该是屈腕位复位和固定。

y****w · 发表于 2011-1-11 21:55

诊断Batton骨折没有异议
治疗骨折涉及关节面而且复位后很难维持故首选手术切开复位钢板固定取掌侧切口。要说手法复位外固定可得和病人讲好，将来出了问题不好处理。

y****w · 发表于 2011-1-11 21:59

回复 18# h4409cfl

这个怎么能说是有争议能，这么基本的片子，不是搞骨科的人胡说这能叫争议吗？

平**医 · 发表于 2011-1-11 22:10

巴尔通氏骨折手法复位夹板或石膏外固定都可以效果应该能不错

樊*刀 · 发表于 2011-1-11 22:36

斯密师骨折，还是手法复位好，钢板不好放，骨片薄

h****n · 发表于 2011-1-12 01:42

手术治疗效果较好，已有多个病历证实。

z****1 · 发表于 2011-1-12 10:21

这个病人侧位片看骨折碎片为斜行，伴碗关节半脱位，手法复位石膏固定后容易出现再次移位，固本人建议直接手术，减少病人手法复位所带来的疼痛为最佳选择。

l****m · 发表于 2011-1-12 11:29

barton骨折,下尺桡关节脱位，观片知该例X线桡骨尺侧塌陷，关节面受累，远折端掌偏移位。个人觉得手法复位存在一定难度，如手法复位可考虑背伸提枪位复位固定，也可考虑外固定支架（固定于桡骨及第二掌骨上）。如复位不理想建议背侧入路T型钢板固定。

l****m · 发表于 2011-1-12 11:31

barton骨折，首选手术治疗。手法复位不难但是维持比较困难；至于手法应该是屈腕位复位和固定。
sytxb 发表于 2011-1-11 21:27

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应该是过伸位制动，请考虑

l****m · 发表于 2011-1-12 11:33

我看了好多高人的回话，为什么没有人指出下尺桡关节分离的处理呢

医****锋 · 发表于 2011-1-12 11:48

典型克雷氏骨折，一般处理是手法复位然后石膏外固定，一般一月左右复查，出现骨痂即可拆除石膏，但是要限制 ...
leelonghaw 发表于 2011-1-11 15:24

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这个骨折诊断名称叫Smith'S骨折Ⅲ型或barton骨折好像都可以，都是桡骨远端累及关节面的骨折并伴腕关节半脱位 ...
kdwk2006 发表于 2011-1-11 20:26

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前面的帖子：诊断不明确，骨折类型没搞清楚，处理的方法截然不同。
后面的帖子;Smith'S骨折怎么还固定个掌屈位呢？
建议：严谨处理问题，骨科讲究的是原则问题。
个人同意此帖子观点-----------------------------------------------------

骨折波及关节面，属关节内骨折，现在国际上比较乐于称之为barton骨折，不知道是哪个国家的医生Barton 描述 ...
braincementer 发表于 2011-1-11 16:18

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