细菌性鼻窦炎感染治疗无效行开颅术1例

i*m · 发表于 2012-10-12 16:23

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病例：患者男性，18岁，无既往病史，诊断为急性细菌性鼻窦炎进入急诊科。鼻窦CT扫描未发现异常。嘱患者院外治疗，口服左氧氟沙星。2天后，患者左眼睑显著肿胀，头痛和发热。查体显示左眼睛凝视麻痹，严重的眼睑水肿。实验室检查结果正常，白细胞未升高。CT显示左额叶硬膜外脓肿。给予患者广谱抗生素治疗(美罗培南加万古霉素)，治疗无效，在患者左侧额窦处，行开颅术切开引脓。对脓肿物进行培养，检测为甲氧西林敏感性金葡菌(MSSA)感染,因此，抗菌治疗更改为静脉给药氧氟沙星。院内治疗2周后，出院。院外口服抗生素3周，结束治疗。

急性细菌性鼻窦炎存在以下症状需经验性治疗： ①存在急性鼻窦炎症状10天以上，症状为改善； ②症状加重或发热，有脓性鼻腔引流和/或面部疼痛； ③ 鼻腔引流5-6天后，症状恶化与新的发热，头痛和/或增加。

经验性治疗非复杂性急性鼻窦炎(ABS)一线用药应选择阿莫西林/克拉维酸，成人患者疗程5-7天，儿童患者疗程10-14天。48h内症状加重或治疗3-5天患者症状未缓解患者，需重新评估患者病情。

急性细菌性鼻窦炎颅内并发症，往往有不同的呈现的症状和体征，可能包括头痛，癫痫，假性脑膜炎。然而，一些患者可出现神经系统体征及症状。行CT检查可辅助评估患者实际病情。

回顾性研究显示，急性细菌性鼻窦炎主要致病菌为链球菌属。抗感染治疗使用头孢菌素（头孢曲松钠）联合抗厌氧菌药物（甲硝唑），已被证明是具有显著疗效的。在考虑耐药致病菌感染时，选择万古霉素。一般静脉给药4周后，患者均可出院。

外科术后感染的发病率一般在15%左右，并不多见。严重感染如脓毒血症、呼吸衰竭等导致的死亡率并不高。但是临床上需注重围手术期感染的预防。

l***2 · 发表于 2012-10-14 13:34

这个和什么进行鉴别

空**语 · 发表于 2012-10-18 23:09

前几天我也遇到了一个患此病的病人，经过使用头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑，治疗十天效果不太好，建议其转院治疗了

[鼻部疾病] 细菌性鼻窦炎感染治疗无效行开颅术1例

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