支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入治疗危重型哮喘

i*m · 发表于 2012-10-12 14:28

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支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一。过去的几十年中，世界各地支气管哮喘的发病率和病死率一直呈逐年增加的趋势。我国哮喘的发病率也有明显升高，我国成人患病率约为l％，儿童为1.5％。大部分哮喘发作患者经适当处理可在短时间内终止哮喘发作，但约有10％左右的患者经一般处理不足以控制症状，发展为重症哮喘。

危重型哮喘患者是支气管哮喘急性发作非常危险的状态，患者出现意识障碍、胸腹矛盾运动、支气管痉挛严重，气道内痰栓形成，哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺），出现严重的气道阻塞症状及呼吸衰竭，死亡率高。

应用纤维支气管镜行吸引及支气管肺泡灌洗术能有效、直接地解除黏液痰栓，而且经纤维支气管镜气管内给药可起到最直接、起效最迅速的作用。但此项操作对危重型哮喘患者来说，存在诱发或加重哮喘的风险，而联合使用利多卡因雾化吸入，则可抑制气道痉挛，减少纤维支气管镜肺泡灌洗术的不良反应。气道吸入利多卡因自1991年起用于治疗支气管哮喘，治疗哮喘常采用雾化吸人，或合用B 受体激动药等其他抗哮喘药物。利多卡因的过敏反应极为罕见，一般无需皮试即可临床使用，药源广泛，价格便宜，故利多卡因在哮喘治疗中有良好的应用前景。

对危重型哮喘患者在常规治疗的基础上，应用支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸人，减少呼吸分泌物的阻塞、解除气道痉挛，降低呼吸肌做功，改善呼吸肌疲劳状态，这是对危重型哮喘一种有效安全的治疗手段。

临床操作步骤如下（仅供参考）：（1）支气管肺泡灌洗术前准备、支气管镜操作按照《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》进行。术前禁食4 h，操作时多功能监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、经皮血氧饱和度（SpO ），进镜前以纯氧吸入2 rain。对部分不配合患者给予镇静（术前缓慢静脉注射**0.05～0.07 mg／kg或一次推注25～50 mg丙泊酚）。采用纤维支气管镜经气管插管插入，按顺序依次检查各级支气管，明确阻塞部位，对分泌物、黏液痰栓反复抽吸，然后依次对左右支气管按叶段进行支气管灌洗，每次注入灌洗液10-20 mL并尽量吸除赶紧。术中密切观察SpO 变化，如果SpO 降至80％应立即停止操作，待SpO：升至90％以上时再入镜继续进行操作。每次操作可重复上述过程3～4次，每次冲洗液总量不超过100 mL。（2）利用呼吸机雾化操作键和雾化装置雾化吸人生理盐水5 mL加2％利多卡因60 mg，4次／d。

该技术是对危重型哮喘一种有效安全的治疗手段，患者经支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸人治疗后，哮喘生命体征、气道压力和动脉血气指标改善明显，机械通气时间、胸片改善时间、住院时间均有明显缩短，无明显不良反应。

相关文献：

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