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一、概述
OGIB指常规消化内镜检查（包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与**直肠至回盲瓣的结肠镜）和x线小肠钡剂检查（口服钡剂或钡剂灌肠造影）或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为不明原因的隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，后者表现为黑便、血便或呕血等肉眼可见的出血。OGIB占消化道出血的3％～5％，其可能的多数病因见表1。
二、OGIB的诊断方法与评价
（1）病史和体格检查: 对OGIB患者首先应仔细询问病史（包括目前症状、既往史、用药史、家族史等）。如果患者有消瘦或梗阻症状，提示小肠疾病的可能性大；而老年患者如有肾病或结缔组织病等，则血管病变的风险较高。
（2）内镜检查: 1.常规内镜：常规内镜包括上消化道内镜和结肠镜检查，为OGIB的初步检查。初次检查时可能因病灶微小、位置隐蔽或检查者经验不足等造成漏诊，易被漏诊的病变有血管扩张、息肉、Cameron糜烂和位于视野盲区的病变等。初次检查阴性的患者必要时可重复内镜检查，有助于提高诊断率及减少漏诊率。 2.胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）：目前CE检查已成为小肠疾病的一线检查技术和OGIB诊断的主要方法。 3.小肠镜：小肠镜与CE检查在OGIB诊断中有互补作用，当CE发现可疑病灶或有CE检查禁忌证时可行小肠镜检查以明确诊断或进行治疗。
（3）CT／MRI小肠影像学检查: CT／MRI小肠影像学检查作为非侵入性检查，易被患者接受。可以在相对短的时间内花费较少的费用来完成对整个小肠的评价，观察到腹部实质脏器及肠腔内外情况，并可以显示病变及毗邻血管、淋巴结之间的关系，有利于手术前的评估，适合不能耐受内镜检查、内镜不能通过的患者或作为0GIB筛查。MRI检查虽无X线射线，软组织分辨高，但相对费时，且目前空间分辨率尚不如CT检查，因此目前OGIB的小肠影像学检测主要推荐CT检查。
（4）血管造影: 血管造影是一项有创性检查，适用于活动性出血（出血速率≥0.5ml／min）患者，对OGIB的诊断率约为40％。血管造影的优点在于能直接进行血管栓塞治疗，止血率较高。缺点为其属有创性检查及存在辐射暴露，同时有肾功能衰竭、缺血性肠炎等并发症发生的可能。
（5）核素扫描: 核素扫描仅对活动性出血（出血速率≥0.1～0.5 ml／min）有诊断价值
（6）小肠钡剂检查: 小肠钡剂检查包括全小肠钡剂造影和小肠钡剂灌肠。全小肠钡剂造影对OGIB的诊断率不高，且假阴性率较高。其对OGIB的诊断率约为10％～21％，优于全小肠钡剂造影。随着小肠CT、小肠MRI、CE及DBE的发展，小肠钡剂检查在小肠疾病诊断中的地位正在逐步降低。
（7）外科手术和术中内镜检查: 外科手术是OGIB最后的检查手段。主要用于无法成功进行DBE检查或大出血者。见表2。
三、OGIB诊断流程 2007年我国消化病专家根据国情，对美国胃肠病学会提出的0GIB诊断和处理流程进行修改。制定了我国的OGIB诊断和处理推荐流程，见图1。考虑近年来小肠镜检查和CT等影像技术的发展与成熟，建议可将小肠CT、CE、小肠镜等共同列为小肠的主要检查技术。
四、0GIB的治疗 1.支持治疗：对于0GIB患者的治疗，尤其对急性大出血患者，应先复苏再明确诊断。首先要根据患者临床状态、循环容量缺失程度、出血速度、年龄及并发症情况给予适当的补液及输血治疗，以维持生命体征并创造条件进行病因诊断。大多数慢性或间歇性出血患者都会存在不同程度的缺铁性贫血，因此必须给予补铁治疗以纠正贫血。 2.药物治疗：病变部位不明或病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗及治疗无效者，可考虑药物治疗。①性激素，如炔雌醇和炔诺酮等，其预防消化道血管扩张出血复发的疗效仍存在争议，一方面其疗效未能得到多中心安慰剂对照临床研究的证实，另一方面长期激素治疗存在不良反应，尤其是心血管不良反应。②生长抑素及其类似物（如奥曲肽），对胃肠道毛细血管扩张和蓝色橡皮大疱痣综合征引起的OGIB有一定的治疗作用，其机制可能与抑制血管生成和内脏血流有关。③沙力度胺，为谷氨酸衍生物，对血管扩张引起的OGIB有效，可能与其抗血管生成作用有关。沙力度胺虽价格低廉，但存在一定的不良反应，如周围神经病变、深静脉血栓等。沙力度胺禁用于生育期女性。④**，有病例报告发现其能控制消化道黏膜弥漫性出血。 3.内镜下治疗：对DBE检查发现病变者，可同时治疗小肠血管损害且维持缓解时间较长n利。 4.血管造影下栓塞等治疗：主要用于OGIB急性大量出血。方法主要包括选择性动脉内加压素治疗、超选择性微线圈栓塞或合用明胶海绵或聚乙烯醇栓塞等。 5.病因治疗；OGIB的治疗主要还是病因治疗，一旦病因明确，即针对病因进行治疗。
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发表于 2012-10-11 14:26
付国均
lsl970130
淮河风
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很不错！谢谢！
