幼年特发性类风湿性关节炎一例

i*m · 发表于 2012-10-10 08:38

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幼年特发性关节炎 (JIA) 是一种慢性疾病，以持续的关节炎为特征，典型的关节炎的表现是疼痛、肿胀和活动受限。但是早期的表现没有特异性，提高对此类疾病的识别具有重要意义。现遇到一例，分享如下：

【病例资料】

患儿，女，4岁，主因“反复发热46天”入院。入院查体：全身皮肤、粘膜无苍白、黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。口腔粘膜光滑，咽稍充血，双侧扁桃体I°大，无白色分泌物。双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心音有力，律不齐，偶可闻及早搏。肝脾肋下未及。辅助检查：外院：血常规:WBC8.26×109/L，N?67.04%，L25.54%，Hb95g/L，PLT?673×109/L；骨穿示粒/红/巨核系增生骨髓象,血小板呈大簇状分布；肺炎三项:肺炎衣原体抗体阳性(1.1),军团菌抗体阳性(1.30)；真菌1-3-β-D葡聚糖＜10Pg/ml,念珠菌抗原测定阴性（-）；曲霉菌抗原测定（-）；隐球菌抗原测定（-）。胸片：双肺轻度间质性改变。胸部CT：未见异常。颅脑、颈部MR无异常。

入院后完善相关检查：HLA-B27：阴性2；类风湿二项：抗环瓜氨酸肽抗体3.225U/ml；葡萄糖-6-磷酸异构酶0.442mg/L；凝血常规：纤维蛋白原5.47g/L；D-二聚体4.54mg/L；hsCRP148.19mg/L；ESR128mm/h；免疫球蛋白A2.64g/L；免疫球蛋白G19.50g/L；CRP96.40mg/L；总IgE342IU/mL；淋巴细胞亚群：B淋巴细胞百分比18.1%；辅助T细胞/抑制T细胞3.0189；血常规：示轻度贫血CMVDNA定量、EBDNA定量；阴性肺炎链球菌抗原分析阴性。心脏彩超：肺动脉瓣轻度返流；三尖瓣轻微返流；左室收缩功能正常。

【讨论】

患儿有发热，辅检示ESR、CRP等非特异性炎症指标偏高，且类风湿二项异常。以上指标提示幼年特发性类风湿性关节炎可能性大。加用布洛芬对症治疗，患儿体温波动于36.4～38.0℃。行骨髓穿刺术结果示：骨髓形态未见明显异常。结合患者病史、体征及相关检查结果，考虑“幼年特发性类风湿性关节炎”诊断成立。予甲强龙抗炎治疗，联合应用甲氨蝶呤，一月后恢复好出院。该病治疗的目的在于消除疼痛、控制炎症和保护关节功能。主要是应用NSAIDs类药物(第一线抗风滋药)及肾上腺皮质激素，部分病例病情反复，需多次住院治疗。近年来随着成人风湿疾病治疗的进展，第三线药物如甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶等也逐渐应用于临床。本例应用甲强龙，联合甲氨蝶呤取得了良好的疗效。

不***园 · 发表于 2012-11-8 22:14

好像诊断依据不足呀

[病例讨论] 幼年特发性类风湿性关节炎一例

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