@最新病例-我做的脾切除手术资料~~~

b****8 · 发表于 2012-3-3 09:10

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本帖最后由 bai48136258 于 2012-3-6 23:22 编辑

病人为我科新收治病人，病人入院前查体彩超发现皮多发囊肿，以脾囊肿收入院，入院后完善各项化验检查，下面将病人病史、体格检查、化验检查、影像学检查贡献给大家，病人已于2天前行脾切除术，手术顺利，术中出血少，术后恢复顺利，望大家仔细讨论肿瘤性质“脾囊肿？”“脾淋巴瘤？”“脾恶性肿瘤？”，各抒己见，病理结果出来后发布最终结果！！！
备注：“请忽略病人的姓名，保护病人的隐私是我们义务！！”
分享是福，贡献是德，共同进步共同提高！
相继还有几例病例，共勉~~~

病史、体格检查、初步诊断：

化验检查：

腹部增强CT：

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增强CT1.JPG (176.01 KB, 下载次数: 1)

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2012-3-6 23:18 上传

嘿嘿，我手术时的照片，我的N8照的~~~

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手术同意书：

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我书写的手术记录：

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病理结果：

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2012-3-6 23:17 上传

z****g · 发表于 2012-3-3 22:56

脾囊肿术前应该可以排除，第一个可以测CT值，第二，增强后低密度灶中还是有东西的。脾脏占位淋巴瘤多见吧，还是个多发病变，但不好猜测，坐等病理结果公布。

b****8 · 发表于 2012-3-4 11:55

对头，入院前行彩超示脾囊肿、术前行CT检查考虑淋巴瘤、术后等待病理中~~~

p***1 · 发表于 2012-3-4 14:32

脾囊肿、脾囊肿合并感染、脾脓肿、脾脏转移瘤，需要好好鉴别。

p***1 · 发表于 2012-3-4 14:36

不久前、做了一例脾切除，术前诊断脾多发囊肿合并感染，B超、CT都提示脾囊肿内容物密度不均匀。病人左上腹痛、低热，手术见脾门肿块，质硬、多发囊肿，紧贴胰尾完整切除脾脏，术后病理脾脏转移性腺癌，找原发癌又找不见。

x****u · 发表于 2012-3-4 20:41

回复 1# bai48136258

学习学习！

z****g · 发表于 2012-3-5 21:40

呵呵，前两天我们医院做了一个脾脏占位，病理回报是脾结核，比较少见啊。

b****8 · 发表于 2012-3-5 21:48

本帖最后由 bai48136258 于 2012-3-5 21:50 编辑

其实，现在结核病人很多，我们这的结核病医院病人很多，就拿我们医院的呼吸科来说，就有相当一部分病人为隐匿性结核，临床上要小心啊，社会在进步，但有些却~~~不好说会不会再来个什么传染病大流行，你说“非典”，不，是“正典”！！！

b****8 · 发表于 2012-3-6 23:23

病理结果已出：

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b****8 · 发表于 2012-3-7 10:16

劳烦各位同仁，本病人后续怎么治疗？尽量具体些吧？渴望得到您的建议！！！好建议送花奖励~~~

z****g · 发表于 2012-3-7 22:23

本帖最后由 zzhwxg 于 2012-3-7 22:25 编辑

淋巴管瘤又不是淋巴瘤，应该是良性的吧。不过脾脏淋巴管瘤还是没有听说过。通常依靠术前检查应该没有办法确诊，只能依靠术后病理。临床上淋巴管瘤多见颈部、四肢，腹腔内也可以见到。

b****8 · 发表于 2012-3-7 23:07

回复 11# zzhwxg

还是版主细心人，呵呵~~~

附结论：

脾淋巴管瘤是一种少见的脾脏良性肿瘤,目前认为淋巴管瘤是淋巴管先天发育不全、错构或淋巴管损伤致淋巴回流梗阻、管腔异常扩张甚至呈瘤样增大而形成的一种良性淋巴管畸形,病理上可分为毛细管型、海绵型和囊肿型。本例为脾海绵型淋巴管瘤，通常位于包膜下,为单发或多发性结节,有时可弥漫累及整个脾脏,多见于儿童[ 1 ]。如脾内呈多发性瘤结节或同时伴有其他部位或器官(如肝脏、腋下、纵隔、胃肠等)的淋巴管瘤则称淋巴管瘤病( lymphangiomatosis) 。鉴别诊断：脾血管瘤：二维超声表现与脾脏淋巴管瘤难以区别，超声造影则表现较为特异性，可以见到早期病灶周边增强，并逐渐向病灶内部充填。而淋巴管瘤由于内部缺乏血管，因此表现为无明显增强。脾脏转移癌：与肝内转移癌相似，由于原发部位的不同，可以有多血供型与乏血供型之分，前者超声造影表现为病灶早期的快速增强和消退，乏血供型的超声造影表现为无增强或低增强，较难与该病相鉴别。最后的确诊需要组织病理活检。

　脾淋巴管瘤是脾脏良性肿瘤可不做任何治疗,但由于脾脏的良恶肿瘤临床鉴别较困难,也有人主张一经发

现,即施行脾切除术[5 ] 。笔者倾向于定期复查，如果脾功能正常，不做手术治疗。

[ 1 ] 　wadsworth d t, newman b, abramson s j, et al. splenic lymphangiomatosis in children [ j ]. radiology, 1997, 202: 173 -176.

[5 ] 　陈永亮,黄志强,冯玉泉,等. 脾脏肿瘤31 例临床分析[j ] . 中华肿瘤杂志,2001 ,23(6) :512

y****u · 发表于 2012-3-9 01:51

脾淋巴管瘤是一种少见的脾脏良性肿瘤,目前认为淋巴管瘤是淋巴管先天发育不全、错构或淋巴管损伤致淋巴回流梗阻、管腔异常扩张甚至呈瘤样增大而形成的一种良性淋巴管畸形,病理上可分为毛细管型、海绵型和囊肿型。本例为脾海绵型淋巴管瘤，通常位于包膜下,为单发或多发性结节,有时可弥漫累及整个脾脏,多见于儿童[ 1 ]。如脾内呈多发性瘤结节或同时伴有其他部位或器官(如肝脏、腋下、纵隔、胃肠等)的淋巴管瘤则称淋巴管瘤病( lymphangiomatosis) 。鉴别诊断：脾血管瘤：二维超声表现与脾脏淋巴管瘤难以区别，超声造影则表现较为特异性，可以见到早期病灶周边增强，并逐渐向病灶内部充填。而淋巴管瘤由于内部缺乏血管，因此表现为无明显增强。脾脏转移癌：与肝内转移癌相似，由于原发部位的不同，可以有多血供型与乏血供型之分，前者超声造影表现为病灶早期的快速增强和消退，乏血供型的超声造影表现为无增强或低增强，较难与该病相鉴别。最后的确诊需要组织病理活检。

　脾淋巴管瘤是脾脏良性肿瘤可不做任何治疗,但由于脾脏的良恶肿瘤临床鉴别较困难,如果脾功能正常，可不做手术治疗。

x****1 · 发表于 2012-3-9 23:25

你们的病理报告没有标本大体描述和镜下描述吗？

b****8 · 发表于 2012-3-9 23:56

回复 14# xufeng1031

这个真没有~~~

紫**林 · 发表于 2012-3-13 20:08

前天看了个病人，脾囊肿，似乎比这个大的多。

b****8 · 发表于 2012-3-13 20:42

回复 16# 紫光流林

还望楼主多留心，有新病例及时分享给大家，爱爱医有您更精彩

x****u · 发表于 2012-3-13 22:47

回复 1# bai48136258

还是那回事！

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