一例重度颅脑外伤的诊疗

星*の · 发表于 2011-10-3 22:55

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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-10-6 19:00 编辑

患者，男，26岁，车祸伤后昏迷约一小时，入院时呈深昏迷状态，GCS3分，右额部、右眼睑肿胀，双瞳孔散大固定，约5mm大小,对光反射消失，右鼻孔流血水，刺痛无反应，呼吸浅慢，入院后立即清除呼吸道分泌物、行气管插管，呼吸机辅助呼吸（SIMV)，而后去行CT检查，CT图片如下：

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      初步诊断：1.原发性脑干损伤。2.外伤性蛛网膜下腔出血。3.脑室出血。4.颅底骨折。5.右额骨骨折。
      治疗方案：1.保持呼吸道通畅、呼吸机辅助呼吸，维持水电解质、酸碱平衡，（维持内环境稳定）。2.应用脱水剂降低颅内压，应用止血剂（<3天），防止感染、消化道出血等并发症，以及应用神经营养药、促苏醒等治疗。4.急诊行侧脑室前角穿刺外引流术。
      讨论：1.诊断有没有遗漏，是不是可以下一个“弥漫性脑损伤”的诊断。2.除了侧脑室穿刺外引流，有没有其它手术可做，双额部去大骨瓣减压术？
      请各位**不吝赐教！

s***w · 发表于 2011-10-4 15:30

本帖最后由 sylaw 于 2011-10-4 15:33 编辑

这是一例急性特重型开放性颅脑损伤，1、原发脑干损伤，2、弥漫性轴突损伤，3、外伤性蛛网膜下腔出血。4、.脑室出血。5、.前颅底骨折。6.右额骨骨折；环池、鞍上池消失，四脑室血肿。可以考虑脑室置外引流管，加强脱水，最好低温。额叶脑挫裂伤，右枕叶硬膜外血肿不排除，脑脊液鼻漏，气颅。总之，病人很难活过来。

i***e · 发表于 2011-10-5 20:54

请问弥漫性轴索损伤的诊断依据是什么啊，赐教下，谢谢

m****o · 发表于 2011-10-5 21:20

诊断明确，目前环池及四脑室可看清，目前无脑肿胀减压指证，应动态监测CT，我认为病人活得可能性很大，维持好呼吸循环，预防并发症，拔管后做腰穿，必要时行减压及血肿清除术。

0****t · 发表于 2011-10-5 21:56

我觉得，既然你诊断原发性脑干损伤，那就没有行去骨瓣减压术指征，否则自相矛盾；
密切观察，复查CT若有脑疝形成，则有手术指征。

w****f · 发表于 2011-10-6 11:37

前几天刚刚做了一个这样的手术，看CT跟楼主所发CT几乎一样，诊断也是这样的，效果也不好，不知道各为前辈有什么高见？请指教

l****i · 发表于 2011-10-16 21:29

希望楼主继续发帖，关注此病人预后。期待中。。。。。。

星*の · 发表于 2011-10-18 17:50

该患者入院后急诊行双侧脑室前角穿刺外引流术，术后无明显自主呼吸，出现低血压，仍呈深昏迷状态，瞳孔散大固定，GCS3分，患者入院后一直行呼吸机通气，并行脱水降颅压、防止感染、消化道出血等并发症、维持水、电解质酸碱平衡以及营养神经、应用血管活性药等治疗，患者无好转，就是呈脑死亡状态，一周后家属放弃治疗、最终心跳停止。
谢谢各位同仁的回帖、赐教

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