腹痛，不明原因转氨酶高

l****0 · 发表于 2011-6-4 10:08

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本帖最后由 lplbaby520 于 2011-6-6 09:24 编辑

患者女性 47岁主因“间断上腹痛10天，加重伴恶心2天”收入院。  既往高血压12年，颈椎病17年。（2011.5.27）
患者于入院前10天无明显诱因出现上腹痛痛，隐痛，伴腹胀，上腹部明显，无恶心呕吐，无反酸烧心，无心悸胸痛，无腰背放射。
***就诊，予兰索拉唑/胃复春片口服治疗，服药后症状未见好转，仍间断疼痛，于入院前3天再次***，查胃镜：1.食管炎 2.慢性胃炎。
予雷贝拉唑/伊托必利口服，症状仍不见好转，于入院前2天上腹痛加重，绞痛，阵发性加剧，无腹胀，无反酸烧心，频繁恶心，无呕吐。
伴食欲不振，无吞咽困难。于入院前4小时仍阵发性上腹绞痛，伴肩背部放射，无呕吐，随即***，收入院。（2011.5.27）

   查体：T38.3  P106次 R20次 BP146/90mmHg，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无肝脏蜘蛛痣，巩膜无黄染，心肺未见明显异常。
腹软，上腹部及脐周压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。左下肢浮肿（+），右下肢不肿。
   辅助检查：胃镜：1.食管炎 2.慢性胃炎
                     腹部彩超：胆囊壁增厚。
                     血常规（单位省略）：wbc 8.2 ，HBG136g/L，中性粒细胞 79.4%。

初步诊断：腹痛待查 1.胆囊炎？ 2.肠梗阻？ 3.急性胰腺炎？
               高血压

入院后查血淀粉酶59u/L 尿淀粉酶610u/L ，电解质肌酐尿素：正常。立腹平片：不全性肠梗阻
转天复查血淀粉酶35u/L 尿淀粉酶205u/L 。
化验结果回报：ALT 1090U/L ASL 1200U/L 余未见明显异常（2011.5.28）

乙肝两对半丙肝甲肝戊肝：均阴性。自身免疫性肝病抗体普：抗核抗体胞浆型（1:100）可疑阳性。余均阴性。
C-反应蛋白 38mg/L。血沉：25mm/h。
肝脏CT平扫：1.考虑胆囊炎，2.腹膜后淋巴结钙化。
肝脏CT增强：1.胆囊炎，2.考虑胃窦炎症，3.腹膜后淋巴结钙化。

给予抑酸，抗炎，保肝，营养支持治疗。
复查肝功：ALT 308U/L AST 91U/L(2011.6.1)

目前患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸烧心，有排便排气。
查体时右上腹轻压痛，肝区叩击痛轻。

请教各位大侠，转氨酶这么高，考虑是急性肝炎所致，但是甲肝乙肝丙肝戊肝，自身肝病免疫都没事。
有类似经验的高手么？给些建议！！巨细胞病毒？

谢谢大家请多多指教！患者近期无药物服用史。

e****5 · 发表于 2011-6-5 08:27

胆囊炎可以引起转氨酶高和淀粉酶高，在治疗的过程中，要注意复查

中***院 · 发表于 2011-6-5 16:55

近期有否特殊药物服用史
单存胆囊炎引起肝功能损伤这么厉害而且血象不高，crp也不怎么高

l****0 · 发表于 2011-6-6 09:23

近期无服用药物史！

阳****生 · 发表于 2011-6-10 20:41

我也遇到一个病人,没有任何症状,但是转氨酶比正常高好几培也不只是什么原因

文*天 · 发表于 2011-6-10 21:00

根据您的病例介绍：有上腹部绞痛，肝区叩击痛，恶心，呕吐，超声为胆壁粗糙，中性粒细胞增高，转氨酶增高并未用特殊药物而转氨酶下降速度较快（10天内）
可第一诊断为胆囊炎合并肝损害（炎症一旦控制，症状体征和化验指标回复较快）
直接胆红素升高的话，就波及胆管了，或者是直接和间接胆红素都升高的话，肝细胞被破坏
那样上述情况就没有那么好缓解了
胆囊炎也可以并发不全肠梗阻
左下肢水肿可以再做下肢血管彩超进一步诊治（和高血压病有点关系）
仅供参考
谢谢

c****7 · 发表于 2011-6-11 14:21

腹痛10天加重伴肩背部放射2天，突然加重不好解释，入院心电图应该做了没问题吧？内镜十二指肠、横结肠也没问题？妇科检查呢？

l****0 · 发表于 2011-6-19 20:58

原因未明，患者出院了。

小**套 · 发表于 2011-6-20 00:49

回复 1# lplbaby520

到大医院检查一下吧

[病案讨论] 腹痛，不明原因转氨酶高

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