脑积水一例

函**人 · 发表于 2012-2-7 11:40

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本帖最后由函谷关人于 2012-2-7 15:22 编辑

病人：男，47岁
主诉：头昏不适一年余
查体：意识清，精神可，双侧瞳孔等大等园，光反射灵敏，颅神经系统未见明显异常。
辅助检查：见下图
诊断：梗阻性脑积水
治疗：一月前因头昏不适药物治疗，现在感头痛不适、头昏、记忆力减退，要求手术治疗，行腰穿测压190毫米水柱，拟行左侧枕角穿刺脑室腹腔分流术。
讨论：
1、该患者有手术指征吗?
2、临床上常常遇到单侧脑室扩大的患者，遇到那些情况可以考虑行分流术？
3、该患者能否行左额角穿刺脑室分流术？

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k****6 · 发表于 2012-2-7 21:38

　　脑积水的患者能否手术，一是看症状的轻重，二是看脑积水的程度，三是看腰穿放脑脊液后症状是否改善。
　　应动态影像学观察脑室扩大的程度，随着时间的增长有无症状的加重。有无其他伴发症，如高血压病、脑血管病、颈椎病、糖尿病等。

l****a · 发表于 2012-2-9 10:38

同意2楼，交通型脑积水可能性大，看腰穿效果怎么样，好的话建议脑室腹腔分流。

只看该作者 · 发表于 2012-2-9 23:30

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f****g · 发表于 2012-2-10 08:46

排除了感染因素没有？脑脊液检查有没有问题？

函**人 · 发表于 2012-2-10 09:41

回复 5# falconlong

脑脊液化验结果：常规无色清亮，潘氏试验阴性，白细胞4×10的6次方/L，生化：蛋白620 mg/L(参考值150-450），糖3.15mmol/L(参考值2.0-4.5），氯化物132.0mmol/L（参考值120-132）。

新***刚 · 发表于 2012-2-11 22:35

本帖最后由新郑李永刚于 2012-2-11 22:39 编辑

从片子上看侧脑室扩大，脑脊液压力190毫米水柱脑脊液压力略高于正常值。但脑室周围显示密度不降低，诊断为脑积水证据不是太充分。
建议做腰穿观察患者的临床表现。必要时行脑脊液脑室腹腔分流术。
如果诊断为脑积水的话，个人倾向于梗阻性脑积水，从脑脊液结果来看，无色清亮，蛋白定性试验为阴性，
白细胞、糖、氯化物含量都在正常范围，蛋白定量略高于正常，初步可以排除种感染性疾病
如考虑肿瘤或脑室系统狭窄引起的梗阻。
从片子上看侧脑室、三脑室都有不同程度的扩大，考虑梗阻位置位于导水管或四脑室出口处。
其他意见同斑竹。
个人拙见，遗笑大方。

k****6 · 发表于 2012-2-12 13:05

老实说，这例病人诊断为脑积水很牵强，原因是，只有侧脑室的扩大，第三脑室及第四脑室扩张不明显，侧脑室周围没有间质性水肿。腰椎穿刺压力达到190mmH2O，病人紧张屏气也可以一过性压力增高。关键是看腰穿放出脑脊液后症状有没有改善。如果没有改善，估计跟脑室扩张没有关系，应再查其他原因。

函**人 · 发表于 2012-2-13 08:46

回复 8# kdwk2006

患者腰穿放出脑脊液后症状明显好转，据此已经手术，手术后患者感觉术前症状缓解明显，挺满意的。谢谢各位指点。

l***j · 发表于 2012-2-14 10:50

同意二楼观点，放脑脊液后观察症状是否改善

神****8 · 发表于 2012-2-17 15:17

也可以尝试神经内镜治疗。

h***i 该用户已被删除*	4楼发表于 2012-2-9 23:30 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
h***i 该用户已被删除*
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