病例简介

    入院病情摘要

    患者男性，57岁，因“外院胃镜发现胃底隆起1个月”入我院行进一步诊治。患者1个余月前因上腹不适于当地行胃镜检查发现胃底隆起，活检病理提示“高级别上皮内瘤变”。入院查肿瘤标记物[甲胎蛋白（AFP），癌胚抗原（CEA），糖类抗原（CA）19-9和CA125]在内的各项生化指标均未见异常。

    治疗

    患者接受内镜黏膜切除术（EMR）治疗，术中于胃底见一山田Ⅳ型隆起**肉，体积约25mm×18mm×12mm，表面发红，细微结构紊乱（图1），行EMR切除、氩离子血浆凝固术（APC）及钛夹夹闭止血治疗。病理结果回报：（胃底息肉连切4块）中低分化管状腺癌，部分呈**状腺癌（图2），癌组织侵至黏膜下层；标本基底侧切缘可见癌组织。随后患者接受内镜黏膜下剥离术（ESD），术中于胃底见椭圆形溃疡，大小约6mm×5mm，底平坦，覆厚白苔（图3），内镜电子分光图像处理（FICE）技术观察溃疡边缘黏膜细微结构紊乱（图4），未见钛夹残留，病变追加ESD，病变整块切除（图5）。

    病理结果回报：（ESD标本连切5块）早期胃癌，管状腺癌，光镜下癌组织范围约为2mm×4mm，癌组织侵及至黏膜下层（图6），距标本基底侧切缘最近约1mm，距标本侧切缘最近约2.5mm；可见组织坏死及肉芽组织形成。

    随访

    内镜黏膜下剥离术后3个月复查胃镜，示胃底可见长约8mm的白色疤痕（图7）。

    活检病理回报为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。