[心电与临床] 发个发作性晕厥病人的心电图大家评评

心电图诊断：
         1 房扑伴预激（房室呈1:1—2:1下传）
         2 正道与旁道相互竞争，呈不同程度的室性融合波。

心电图诊断依据：
        患者心动过速发作时主要特点：呈宽QRS性心动过速，但QRS波群形态多变，且呈逐渐变化过程（图5可见标1导联的QRS波群从正向逐渐变至负向），频率较快，部分可见频率突然减慢至原来的一半左右。

心电图鉴别诊断：
        1 宽QRS性心动过速的鉴别：
          室速的鉴别：室速发作时一般频率较固定，很少有频率呈倍数关系变化的特点，且一般单形性的室速发作时QRS形态固定，较少出现逐渐变化的趋势（尖扭或多形性室速例外）。从这个病人来看发作时特征来看，不支持室速。
          室上速伴差传的鉴别：一般呈右束支阻滞图形，QRS形态可以多变，但V5、V6很少出现已负向波为主，根据Brugard的四部诊断法也能基本排除差传的可能。
          室上速伴束支阻滞的辨别：一般QRS形态固定，不会有逐渐变化的趋势。
       2  室上速的鉴别：
           逆向性房室折返：发作时QRS波群完全宽大畸形，呈完全预激的图形，不会出现QRS波群的形态逐渐变化过程。
           顺向性房室折返：发作时QRS形态一般正常，伴有束支或差传的例外，但这个病例其他特征排除（理由见上）

心电图临床意义：
        尽快终止心动过速，稳定血流动力学。择期射频，防止复发。！
lizheling 发表于 2011-12-07 14:05

                               
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