男，25岁，双眼红痛、畏光流泪一个月。

飞*龙 · 发表于 2011-4-6 11:11

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本帖最后由继续沉默于 2011-4-6 23:13 编辑

患者，男，25岁，双眼红痛、畏光流泪一个月。体格检查，右眼视力0.1，左眼视力0.5，双眼混合充血，角膜斑点状混浊（彩图），前房水闪光（++），尘状KP（+），瞳孔后粘连，眼底检查未能看清。全身表现口苦，口干，大便干结，舌红苔黄，脉数。

临床检查资料哪些需要补充？

临床有哪些病变可出现眼红痛？

如何区别不同部位的眼红痛？

如何区别各种不同的充血？

诊断与治疗

徐*俯 · 发表于 2011-4-6 12:13

这个病例首先要考虑是葡萄膜炎。面前葡萄膜炎的可能性最大。临床资料基本还是可以，如果要补充可以在看看眼B超。临床上眼红肿的病太多了。包括了所有的炎症都可能有红痛的表现。但是如果是混合充血就说明是眼内外都有炎症的表现。各种不同的充血体是这样的眼睛的充血分三种，一种叫结膜充血。（也就是我们常常说的白眼仁有血丝的表现）多见是结膜炎引起。也有生理性的，如结膜本身血管丰富。多数在劳累和喝酒的情况下有充血的表现。一种叫睫状充血，(这种充血是我们常常看到的黑眼仁周围的细充血，）这种充血提示是眼内有炎症。这种充血大多数就有可能同时有视力下降或视力模糊的问题。还有一种叫混合充血。也就是你现在说的充血，就是结膜与睫状都有充血的表现。说明眼内外都有炎症。
诊断我认为葡萄膜炎的可能最大。治疗一是散瞳。二是大剂量的激光加抗生素的治疗。中医治疗以清利肝胆湿热为主。可以用龙胆泻肝汤加减治疗。这只是个人的看法，只供参考。

博***0 · 发表于 2011-4-6 16:02

这个情况应该考虑到是前葡萄膜炎包括（虹膜炎，虹膜睫状体炎，和前部睫状体炎）三种类型。临床表现；（1）有眼痛，畏光，流泪，视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出。（2）睫状充血或混合性充血。（3）角膜后kp，房水闪辉。（4）虹膜改变：可出现水肿，纹理不清，后粘连。（5）瞳孔改变等。治疗：主要局部治疗，立即散瞳，糖皮质激素和非甾体消炎药联合抗生素相对应治疗。

博***0 · 发表于 2011-4-6 16:03

这个情况应该考虑到是前葡萄膜炎包括（虹膜炎，虹膜睫状体炎，和前部睫状体炎）三种类型。临床表现；（1）有眼痛，畏光，流泪，视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出。（2）睫状充血或混合性充血。（3）角膜后kp，房水闪辉。（4）虹膜改变：可出现水肿，纹理不清，后粘连。（5）瞳孔改变等。治疗：主要局部治疗，立即散瞳，糖皮质激素和非甾体消炎药联合抗生素相对应治疗。

博***0 · 发表于 2011-4-6 16:04

这个情况应该考虑到是前葡萄膜炎包括（虹膜炎，虹膜睫状体炎，和前部睫状体炎）三种类型。临床表现；（1）有眼痛，畏光，流泪，视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出。（2）睫状充血或混合性充血。（3）角膜后kp，房水闪辉。（4）虹膜改变：可出现水肿，纹理不清，后粘连。（5）瞳孔改变等。治疗：主要局部治疗，立即散瞳，糖皮质激素和非甾体消炎药联合抗生素相对应治疗。

紫* · 发表于 2011-4-6 22:06

你的彩图呢？角膜斑点状混浊很需要引起重视！葡萄膜炎不是单一的病，往往有原发病引起。此病例出现角膜问题，排除角膜炎没有？真菌性角膜炎病程长，而且可以引起葡萄膜炎。再次我希望引起重视！不要耽误病人的病情。

飞*龙 · 发表于 2011-4-8 12:30

回复 2# 徐奇俯

谢谢，很好了

飞*龙 · 发表于 2011-4-8 12:30

回复 6# 紫雲

好的，谢谢

飞*龙 · 发表于 2011-4-8 12:31

回复 5# 博爱000
好，谢谢

飞*龙 · 发表于 2011-4-8 12:34

回复 6# 紫雲

为什么角膜斑点状混浊很需要引起重视？

紫* · 发表于 2011-4-10 02:32

你做了角膜荧光素染色没有？如果有着色，那就是角膜炎，有角膜炎的情况下并发虹睫炎那不足为奇而且顺理成章。即便是没有着色了，那角膜正常状态下就应该是透明的，出现混浊那绝对就是病变，或是营养不良的变性，或是先天异常，但我最想提醒你的还是角膜炎或者外伤，这些原发病往往是引起虹睫炎的原因。你觉得呢？

好****2 · 发表于 2011-4-13 21:44

这个病人再用激素之前我建议你给他查个血糖和风湿四项。

好****2 · 发表于 2011-4-13 21:46

还有查个眼压。

[病例讨论] 男，25岁，双眼红痛、畏光流泪一个月。

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