前沿技术分享：肾肿瘤的部分切除术的要点全解析
2019-01-07 14:40
阅读：9803
来源：爱爱医
作者：马龙驹
责任编辑：点滴管
[导读] 随着影像学诊断技术的快速发展和老年人以及高危人群健康体检的意识增强，为肾癌的早期的诊断和发现提供了有利的技术支持和条件。因此以往的中晚期的肾癌根治性肾切除术已经逐步被肾部分切除术所取代，因此肾部分切除术目前已经成为早期肾癌手术治疗的金标准。
肾癌是原发于肾脏的最常见恶性肿瘤，占肾肿瘤的80%~85%，占全身恶性肿瘤的2%~3%[1]。全国肿瘤登记数据显示，2011年我国肾癌发病率为3.35/10万，死亡率为1.12/10万[2]。随着影像学诊断技术的快速发展和老年人以及高危人群健康体检的意识增强，为肾癌的早期的诊断和发现提供了有利的技术支持和条件。因此以往的中晚期的肾癌根治性肾切除术已经逐步被肾部分切除术所取代，因此肾部分切除术目前已经成为早期肾癌手术治疗的金标准。
肾部分切除术目前主要包括：开放性肾部分切除术，腹腔镜或机器人辅助下肾部分切除术，以及更加微创的肾部分切除术方法如射频或微波消融、氩氦刀冷冻消融技术。开放手术和微创手术各有优缺点：开放手术创伤大，恢复慢；但是操作方便，对技术要求不高，术中如出现并发症容易进一步处理。微创手术切口小，恢复快，但是技术要求高，操作相对困难，一旦术中出现血管损伤处理困难。我们认为对于肿瘤体积大或者靠近肾脏大血管的肾癌，首先需要考虑进行开放手术；其他情况一般首选微创手术。泌尿外科学界通过大量的研究发现：肾脏部分切除和全部切除对于早期肾癌的患者的远期生存率是一样的。从而进一步证实了肾脏部分切除术是早期肾癌的金标准。
手术前注意事项：
1.常规抽血检查：比如血常规，肝肾功能血糖电解质，凝血功能等，用于了解患者的一般情况，判断患者能否耐受手术。
2.心电图、胸片：了解心肺有无病变，排除手术禁忌，必要时需要进行心脏多普勒以及胸部CT的检查进一步判断心肺功能。
3.肾脏CT扫描：术前需要充分了解肾脏肿瘤的具**置、大小，用以制定手术策略。
4.核素肾图：可以通过肾脏核素扫描，了解患侧和健侧肾脏功能的情况。
手术后注意事项：
1.术后常规需要保留一根导尿管和一根切口引流管，尿管一般术后第一天可以拔除，引流管根据切口引流液的多少决定留置时间，一般留置2-3天，因为长时间留置引流管增加感染的风险；
2.术后活动和饮食：如患者身体条件许可，一般术后第一天就可以下床活动，并少量喝水；**排气后可以开始流质饮食并逐渐过渡到半流饮食，术后一周左右可以正常吃饭。
3.拆线时间：一般是在术后7-10天拆线（合并糖尿病的患者需要延长拆线的时间）,拆线后1-2天就可以进行淋浴洗澡。
4.避免剧烈运动，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然从床上坐起、跑步、打球等，可以进行短距离的散步。需要特别注意的就是：肾部分切除术后最严重的并发症为大出血，在手术后的3个月内都可能出现大出血，需要特别注意。术后出血的主要表现是血尿，少量出血仅表现为尿液颜色变红，严重出血者可排出大量鲜红色血块，出血量大时血块填塞于膀胱无法排出，表现为急尿却无法排出的现象。还有部分患者出血时表现为腰腹胀痛，出血量大时会出现头晕眼花等症状。需要告知患者如出院后出现上诉的症状时，需要立即就医。
肾癌肿瘤切除后，有一部分病人会出现肿瘤的复发现象，几率大概在0-10%之间，一般肿瘤越小，出现肿瘤复发的几率越小；当然复发还与肿瘤的类型、肿瘤的位置以及手术医生的操作水平有关。为了尽可能降低肾癌的复发或转移的可能性，术后可以给予白介素和（或）干扰素治疗。
参考文献
[1]Ibrahim AK. Trends of ** primary malignant renal tumors over six years [J]. Pak J Med Sci, 2013, 29: 1385-1388. DOI: 10.12669/pjms.296.3736.
[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 [J]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 3-4
图片来源：123RF
肾部分切除术目前主要包括：开放性肾部分切除术，腹腔镜或机器人辅助下肾部分切除术，以及更加微创的肾部分切除术方法如射频或微波消融、氩氦刀冷冻消融技术。开放手术和微创手术各有优缺点：开放手术创伤大，恢复慢；但是操作方便，对技术要求不高，术中如出现并发症容易进一步处理。微创手术切口小，恢复快，但是技术要求高，操作相对困难，一旦术中出现血管损伤处理困难。我们认为对于肿瘤体积大或者靠近肾脏大血管的肾癌，首先需要考虑进行开放手术；其他情况一般首选微创手术。泌尿外科学界通过大量的研究发现：肾脏部分切除和全部切除对于早期肾癌的患者的远期生存率是一样的。从而进一步证实了肾脏部分切除术是早期肾癌的金标准。
手术前注意事项：
1.常规抽血检查：比如血常规，肝肾功能血糖电解质，凝血功能等，用于了解患者的一般情况，判断患者能否耐受手术。
2.心电图、胸片：了解心肺有无病变，排除手术禁忌，必要时需要进行心脏多普勒以及胸部CT的检查进一步判断心肺功能。
3.肾脏CT扫描：术前需要充分了解肾脏肿瘤的具**置、大小，用以制定手术策略。
4.核素肾图：可以通过肾脏核素扫描，了解患侧和健侧肾脏功能的情况。
手术后注意事项：
1.术后常规需要保留一根导尿管和一根切口引流管，尿管一般术后第一天可以拔除，引流管根据切口引流液的多少决定留置时间，一般留置2-3天，因为长时间留置引流管增加感染的风险；
2.术后活动和饮食：如患者身体条件许可，一般术后第一天就可以下床活动，并少量喝水；**排气后可以开始流质饮食并逐渐过渡到半流饮食，术后一周左右可以正常吃饭。
3.拆线时间：一般是在术后7-10天拆线（合并糖尿病的患者需要延长拆线的时间）,拆线后1-2天就可以进行淋浴洗澡。
4.避免剧烈运动，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然从床上坐起、跑步、打球等，可以进行短距离的散步。需要特别注意的就是：肾部分切除术后最严重的并发症为大出血，在手术后的3个月内都可能出现大出血，需要特别注意。术后出血的主要表现是血尿，少量出血仅表现为尿液颜色变红，严重出血者可排出大量鲜红色血块，出血量大时血块填塞于膀胱无法排出，表现为急尿却无法排出的现象。还有部分患者出血时表现为腰腹胀痛，出血量大时会出现头晕眼花等症状。需要告知患者如出院后出现上诉的症状时，需要立即就医。
肾癌肿瘤切除后，有一部分病人会出现肿瘤的复发现象，几率大概在0-10%之间，一般肿瘤越小，出现肿瘤复发的几率越小；当然复发还与肿瘤的类型、肿瘤的位置以及手术医生的操作水平有关。为了尽可能降低肾癌的复发或转移的可能性，术后可以给予白介素和（或）干扰素治疗。
参考文献
[1]Ibrahim AK. Trends of ** primary malignant renal tumors over six years [J]. Pak J Med Sci, 2013, 29: 1385-1388. DOI: 10.12669/pjms.296.3736.
[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 [J]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 3-4
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