自发性脑出血治疗方案？

i****n · 发表于 2011-12-6 13:19

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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-12-6 22:01 编辑

男性，55岁，突发头痛，左肢体乏力3小时。昏睡状态，刺痛睁眼，躲避，对答切题，血压150/85mmhg双侧瞳孔等大等圆，反射灵敏，颈软，左侧上，下肢体肌力0级，病理反射未引出。头颅ct:右基底节脑出血，约22ml。

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讨论治疗方案:1.手术:硬通道好还是软通道好？2.保守治疗:家属不同意手术。具体的治疗方案？如何有效避免再出血？

d***j · 发表于 2011-12-6 17:01

昏睡状态，CT示右基底节脑出血，约22ml，无明显脑水肿，中线结构无移位，暂时保守治疗，注意复查CT。

牛*猫 · 发表于 2011-12-6 20:14

目前可以保守治疗，追问患者有无高血压病史，如有高血压病史，注意控制血压平稳，如无高血压病史，可以等血肿吸收后行DSA检查排除血管畸形。

挑**功 · 发表于 2011-12-6 21:36

保守治疗，明确诊断。手术指针不明确。

神**兵 · 发表于 2011-12-7 11:04

我最近也有个类似病人，76岁（无明显脑萎缩），嗜睡，外囊区出血，约36ml，中线不偏，与家属交代病情后，目前暂时保守脱水降压治疗，大家有没有其他意见的

陈*金 · 发表于 2011-12-8 13:06

右基底节脑出血，保守治疗主要是脱水和预防并发症……

今***兴 · 发表于 2011-12-8 23:52

此帖有我，有我必火

z***z · 发表于 2011-12-11 20:09

可以钻孔，按一根管子引流，可以缩短病程及改善预后

f****0 · 发表于 2011-12-14 21:34

可以考虑微创穿刺血肿引流，

c****i · 发表于 2011-12-15 23:48

回复 1# iiyihuiyuan

目前患者无手术指征。

新***刚 · 发表于 2011-12-16 15:53

支持软通道、对大脑损伤比较小。
个人认为有手术指征：患者右侧基底节区脑出血，有意识障碍，内囊区有压迫症状，影响到对侧肢体。可行软通道联合尿激酶，减轻内囊区受压缺血缺氧症状，利于大脑功能恢复。
我还没入路，一点拙见遗笑大方。
请各位老师指正。谢谢！

t****g · 发表于 2011-12-16 21:42

可以微创穿刺引流，手术目的在于解除压迫症状、挽救对侧肢体神经功能。

w****l · 发表于 2011-12-25 23:52

目前可以保守治疗，如果家属强烈要求手术，可以行立体定向穿刺血肿

d****q · 发表于 2011-12-28 16:21

患者家属要求手术可以选择立体定向穿刺，血肿清除，缓解内囊压力，如果不同意，就安面前保守治疗，

逍**- · 发表于 2011-12-29 10:56

患者昏睡状态，CT见右基底节脑出血，无明显脑水肿，中线结构无移位，建议暂时保守治疗，注意复查CT。管理血压，脱水剂应用，预防并发症。如家属一定要求手术，主张使用软通道，钻孔穿刺引流。

w****6 · 发表于 2012-1-10 00:11

同意手术意见，目的是清除血肿，患者内囊所受压迫，减少后遗症，挽救肢体功能。

v***H · 发表于 2012-1-11 11:16

还是学生，第一次进来，不好意思哈不能帮你

威**比 · 发表于 2012-1-11 11:48

同意行钻孔血肿清除术，有利于患者肢体功能的恢复。如果家属不同意，就安面前保守治疗。

h****0 · 发表于 2012-1-18 14:13

患者昏睡状态，CT见右基底节脑出血，无明显脑水肿，中线结构无移位，建议暂时保守治疗，注意复查CT。管理血压，脱水剂应用，预防并发症。如家属一定要求手术，主张使用软通道，钻孔穿刺引流。

花*忧 · 发表于 2012-1-28 21:34

回复 1# iiyihuiyuan

积极手术比较，采用立体定向穿刺。

胖*狼 · 发表于 2012-1-28 23:17

右侧侧脑室、内囊受压，可以考虑微创治疗，复查头颅CT如出血量无明显增多也可考虑保守治疗，毕竟风险小，多考虑高血压性脑出血，血管畸形不排外！

w****2 · 发表于 2012-1-29 17:40

无手术指征,可考虑微创治疗.

l****a · 发表于 2012-2-6 21:33

这个还用说么？
本来就22ML血，中线移位不是很明显，没有明显水肿，没有破入脑室没有脑脊液循环的问题，至于一侧脑室受压可以脱水等方式来代偿。为什么要手术？？
但是现在主要的是找到出血的原因啊，血压不高，也不是淀粉样变。可以先64排或者320排CTA检查（当然家属同意DSA检查更好，毕竟是金标准）检查是否是血管源性的。
总之一定要找到病因啊~~

行****1 · 发表于 2012-2-6 21:55

头部CTA，排除血管源性原因，复查头部CT，防止再出血。目前建议保守治疗

新***刚 · 发表于 2012-2-6 22:48

今天夜班，刚收一个这样的病人，
右外囊区出血，量约30ml，患者清醒，中线偏移约0.5cm
左侧肢体肌力大概为1级，
带我的老师说要保守。
做不做手术，叫我评判，我很纠结。
患者有局炤性损害，为什么要保守呢？
小骨窗血肿清除后，肢体功能会不会明显改善呢？
很迷茫，很纠结。

k****6 · 发表于 2012-2-7 21:50

如果是外囊出血达３０ｍｌ，有偏瘫，有手术指征，也可以保守治疗，向家属交代病情及手术、保守的利弊，让家属选择，家属要求手术的话，还是手术更好一些。

h***5 · 发表于 2012-2-9 00:58

CT见右基底节脑出血，脑中线结构无移位，血肿量没达到手术征，我们这里多半建议暂时保守治疗，但要讲清楚，及时复查头颅CT，待病情稳定后完善进一步检查。

只看该作者 · 发表于 2012-2-9 23:25

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新***刚 · 发表于 2012-2-10 00:08

血肿位于右侧岛叶，位置略靠上，
内囊受压，左侧肢体偏瘫。
可考虑微创，
出血位置在右侧大脑半球，为非优势大脑半球，
可以选择手术。
微创时除跟家人谈手术的优点外，还要告诉患者及家属，
手术时也有可能损伤脑部血管引起出血增多，让家属抉择吧。

h***i 该用户已被删除*	28楼发表于 2012-2-9 23:25 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
h***i 该用户已被删除*
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