[病例讨论] 联谊病例讨论之六 -反复皮肤瘀斑一年余(AA解读在10楼)

1.中老年女性，有反复皮肤瘀斑病史一年入院，

2.肝脾未触及肿大

3.血常规提示两系减少（主要期间复查血常规三系减少）网织红细胞百分数0.006，淋巴细胞比率增高。

4.增生减低，巨核系全片未见，染色体未见异常。

骨穿示粒系增生尚活跃，巨核系全片未见，骨髓增生低下。

需予MDS、PNH、白血病相鉴别，

故需追问患者有无染发史、油漆接触史，有无酱油色尿，有无药物毒物放射性物质等接触史，有无肝炎（排除肝炎后再障），是否经常服用抗生素、同时查体注意皮肤粘膜是否黄染、胸骨压痛，肝脾有无肿大（脾脏增大需要排除感染、血吸虫、脾功能亢进等），

鉴别诊断：

1.MDS：骨髓报告描述有核细胞增生低下，且无病态造血现象，染色体检查正常，故可排除MDS

2.PNH PNH和AA有时可以相互转化，但患者并无酱油色尿、查CD55、CD59正常，肝肾功能正常，排除之。

3.脾功能亢进 可以引起两系或三系减少，但常继发于肝脏疾病，有脾脏肿大，三系减少多较轻，伴骨髓有核细胞增生。

4.低增生性白细胞 外周血象和骨髓可有类似AA的表现，但骨髓中原始细胞比例高于20%。

5.结缔组织病导致的血细胞减少 患者无关节疼痛，无皮疹，无口干、眼干、无脱发、口腔溃疡，无皮下结节和结节红斑，IgG正常，补体略降低，ANA、ENA阴性，无证据支持。

6.患者无明显消瘦、无甲状腺肿大，甲状腺功能正常，肿瘤标准物正常，排除甲亢和肿瘤消耗引起的血细胞减少。

本例误诊陷阱：由于入院时并无贫血，多次查血常规示血小板减少,容易诊断免疫性血小板减少症，但骨髓像和血小板抗体并不支持。

治疗给予升白细胞、雄激素促进造血、免疫抑制剂（环孢素）抑制免疫，加强抗感染等治疗。症状好转后出院。

出院时复查血常规：

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