怪异病例，救救这个可怜的孩子

龙**形 · 发表于 2011-4-3 08:39

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本帖最后由龙池矫形于 2011-4-3 08:44 编辑

男性患者，9岁，因“左膝伸直受限、马蹄内翻足，持单拐行走八年余”就诊。患儿一岁左右时其父母即发现患儿行走不便、左下肢发育异常，在当地医院曾行“骨穿”“取活捡”，考虑“骨结核？”“骨囊肿？”并予以对症治疗（未手术治疗），疗效欠佳且症状呈渐行性加重。

查体：神清，一般情况可，腰椎稍显侧弯，左膝关节伸直受限，股骨下段软组织膨出，局部无红肿及渗出，可触及骨性包块，无压痛及骨擦感，左足后跟离地，以足前外侧缘触地，左侧肢体较健侧短4.5cm，持单拐站立、行走。余无异常。
X线如下显示：
请教：1：该患者诊断？
2：该如何治疗？

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d****2 · 发表于 2011-4-3 11:26

股骨骨骺异常增生？

m****j · 发表于 2011-4-3 14:47

膝反射及跟腱反射情况怎么样，远端脚趾活动怎么样，肌力及皮肤感觉情况？足内翻得考虑是否跟腱发育不良或者有无外伤史至神经及肌肉肌腱的损伤，做膝关节的CT及MRI，看骨质的情况。有条件可做个下肢的肌电图

h****0 · 发表于 2011-4-3 15:00

跟踪下家族有遗传方面的疾病。我一个朋友就是这样的情况

王**静 · 发表于 2011-4-3 15:54

腰椎稍显侧弯？压迫神经

k****7 · 发表于 2011-4-3 17:02

跟踪下家族有遗传方面的疾病。我一个朋友就是这样的情况

天***梦 · 发表于 2011-4-3 17:04

遗传性疾病

龙**形 · 发表于 2011-4-5 16:15

有没有可能是“神经性关节炎”？

a****3 · 发表于 2011-4-5 18:47

追问遗传病史

龙**形 · 发表于 2011-4-6 09:21

回复 9# andy85313
家族无遗传病史

阿***片 · 发表于 2011-4-6 16:14

首先问问在1岁时有没有外伤史，因为从股骨头正侧位看，其胫腓骨的位置明显错位，股骨内外踝上有类似陈旧性骨折线，如排除外伤所致；股骨骨骺异常增生也不除外。

阿***片 · 发表于 2011-4-6 16:15

如是“神经性关节炎”，有可能其他关节也许有类似病变。

g****7 · 发表于 2011-4-6 16:28

这个真的很麻烦.小孩太可怜?

医***情 · 发表于 2011-4-6 18:44

马蹄内翻足

1.表现：下垂，后跟向上，足外侧缘着地及足底向后，形似高尔夫球棒，故本病又称球棒足。由于上述现象而呈足跟内翻、足前部内收，距骨头在背侧及外侧隆起。　　2.类型：分为两种类型：①瘦长型（松弛型）足外形瘦小，畸形较轻，易于用手法将足置于中立位，小腿周径与健侧相似。非手术治疗效果佳。②短肥型（僵硬型）足肥而短，足跟小，畸形严重，小腿周径较健侧为细，畸形不易用手法扳正，常需辅以手术治疗。

龙**形 · 发表于 2011-4-7 08:17

从片子上看：该患儿股骨骨骺异常增生表现为囊性改变，且骨质破坏。
我想请问在治疗上下一步该怎么办？保肢？截肢？

刘*芳 · 发表于 2011-4-7 08:51

能不能矫形截肢了人家怎么走

龙**形 · 发表于 2011-4-7 09:21

回复 16# 刘美芳

矫形？股骨骨骺异常增生继续发展，病理性骨折！咋办？

龙**形 · 发表于 2011-4-10 11:21

没人发表意见，那就自己先学习学习。考虑半肢骨骺发育异常。
半肢骨骺发育异常：半肢骨骺发育异常（hemimelic epiphysealdysplasia），又名：跗骨巨大症、半侧肢体骺发育不全症，跗骨骺发育不全症，跗骨骨骺续连症，发育不全性骺的骨软骨瘤。是先天性常染色体显性遗传性疾病，因在组织表现类似骨软骨瘤，有时误诊为骨软骨瘤。
病理学特点：肉眼可见新生包块表面为软骨组织，顶端为圆形，内有结构不规则的正常软骨。表面为一层软骨帽，其下为软骨组织，中间可见软骨内骨化区，不同的骨化中心杂乱分布于增殖软骨内，导致骨、软骨、纤维组织无序交替排列，并不停地增生，故仅凭组织学检查，往往误诊为骨软骨瘤。如能结合临床表现和影像学征象。则不难诊断。
临床表现：该病表现为生长异常，是一个或多个骺软骨骨化及跗骨发育异常。多见于婴幼儿，单侧肢体发病。特点是骺表面出现瘤样骨软骨块，仅位于肢体的一个或多个骺的一半。软骨细胞向表层和深层无限制增长，以致形成软骨凸起，最后形成多个骨化中心。该病在1岁以前生长最快，随着肿块的生长出现关节畸形，6~7岁时包块已生长很大，这时多个骨化中心融合在一起，病变就处于稳定状态。影像学表现：典型者X线片上已表现明确：病变仅位于骨骺，且为半个骺或半个跗骨，在该半骺的表面有一包块向外肥大突出，由多个骨化中心的软骨组成。骨化中心消失后，形成一个不规则骨小梁结构的骨块。并导致关节表面畸形。

男**义 · 发表于 2011-4-10 13:30

本人不懂不发表意见，一起学习。

l*g · 发表于 2011-4-10 13:56

先取病理，明确后进一步治疗。
马蹄内翻足相对于股骨髁的情况要容易解决。

[病例讨论] 怪异病例，救救这个可怜的孩子

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