无奈啊！上消化道出血又走了一例！

l****1 · 发表于 2011-12-31 06:28

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患者王某男67岁，以间断性上腹痛10年，加重伴腹胀、恶心1周。10年前在当地医院确诊肝炎，给予对症治疗，症状有所减轻，近1周感恶心、腹胀，栢油样便既来我院，查体，精神差，贫血面容，上腹彭隆，压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音10以上，经hb40，B超示肝癌肝硬化大量腹水，入院后利尿、保护胃粘膜、止血、输血等对症治疗。第二天经上级医师会诊后给予腹穿放腹水约600，后按返病房，予下午3点，患者感上腹胀痛再发加重，呕血3次每次100，鲜红色，感四肢冰冷，等休克表现，血压70/40，呼吸24，脉搏50，紧急给予畅通呼吸道，等处理，再下病重、病危通知，家属要求出院。请大家分析，为什么会出现症状加重现象？用手机打字好累啊！

l****1 · 发表于 2011-12-31 06:40

估计各位大侠都没起床吧！哎睡不着，发个贴分享下。

剩**人 · 发表于 2012-1-1 21:05

他住院前就有消化道出血啊给止血奥曲肽神马的了么要马上输血扩容抗休克啊我觉得病人入院时就应该下危重。。。

h****8 · 发表于 2012-1-1 21:44

肝硬化食道下段、胃底静脉曲张破裂出血，出现失血性休克，注意了！！！！！

t****g · 发表于 2012-1-3 09:13

肝硬化失代偿期胃底、食道静脉曲张并出血，失血性休克，一般来说胃底、食道静脉曲张引起的出血都是很凶险的。

橡* · 发表于 2012-1-5 17:35

个人看法：评估出血停止后再放腹水较稳，如果放的话也要慢慢的。

f****7 · 发表于 2012-1-5 20:31

肝硬化失代偿期胃底、食道静脉曲张并出血，失血性休克，一般来说胃底、食道静脉曲张引起的出血都是很凶险的.，一出就很难止住，可试用三腔二囊管。不过可暂不考虑放腹水，因此时已维持一种动态平衡，放水后腹内压降低，回心血量增多，可诱发再次出血，当然患者入院后禁食也很重要。我们一般不会去冒险放腹水，毕竟腹水暂时不会引起死人。

K***O · 发表于 2012-1-5 20:45

肝硬化食道下段、胃底静脉曲张破裂出血，出现失血性休克，

m****8 · 发表于 2012-1-5 22:14

7楼说的很有道理，对于肝癌晚期伴有消化道出血的患者，我们不会给予放腹水治疗，除非家属执意要求，一定要讲明利害关系。该患者病情尚不稳定，贸然给予放腹水治疗，导致腹内亚降低，势必会促进回心血量剧增，门脉系统压力再次增高，能不出血？

l****1 · 发表于 2012-1-5 23:39

是啊，听说病人刚送到家中就走了。哎！。得了这种病没办法啊，家里穷，得了病就没正规治疗过，如果做到要发现，早治疗，也许会好些，可惜……

l****0 · 发表于 2012-1-8 21:02

是啊，有道理

皮*诺 · 发表于 2012-1-8 21:37

一些问题：
①，患者“间断性上腹痛10年”。肝炎、肝硬化一般情况都不疼痛，而肝癌则难以支撑10年，所以，肝炎、肝硬化、肝癌解释“上腹痛10年”难以成立，以此作为主诉欠妥，“栢油样便”才是主要症状。患者应该还有胃十二指肠病变如溃疡等。
②，B超示：肝部包块、肝硬化、大量腹水，说明门V高压成立，该患者的出血应该是门V性出血。
③，患者hb40，这已经达到输血指征，不输血也得让患者签名，不告病危是失当的。
④，“上级医师会诊后给予腹穿放腹水约600”——腹水不是患者最迫切的主要问题，出血才是，这有危重病处理的主次颠倒之嫌。

l****1 · 发表于 2012-1-9 06:34

回复 12# 皮扎诺

言之有理，受益匪浅，感谢诺兄精彩点评……

t****3 · 发表于 2012-1-11 20:44

一起进步，一起努力

l****1 · 发表于 2012-1-12 07:07

昨天晚上又来了一例，患者，男，65岁，上腹部疼痛1天，加重伴呕血1小时，来的时候是急腹症，既往有冠心病史3年，间断性上腹痛3年，因可忍受，故未治疗，生命体征平稳，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肌紧张，辅助检查：心电图，供血不足，超声，未见异常。请你考虑鉴别诊断，检查，治疗？不好意思，时间关系只能简单的写了，请见谅

冷* · 发表于 2012-1-19 20:11

考虑急行胃黏膜出血，胃炎、溃疡？胃癌待排。建议胃镜。

z****l · 发表于 2012-1-21 22:53

还需警惕冠心病方面

t****n · 发表于 2012-1-25 09:17

这是肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血，应紧急行三腔两囊管压迫止血
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此消息发自android版爱爱医

l****1 · 发表于 2012-1-25 11:44

最后还是转院了，确诊是胃癌

[危重病] 无奈啊！上消化道出血又走了一例！

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