重型脑外伤的治疗

d****7 · 发表于 2012-1-4 21:30

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本帖最后由 dingml97 于 2012-1-4 22:24 编辑

一般情况：男，31岁
主诉：车祸伤1小时
简要现病史：因车祸受伤1小时，当即昏迷，伴呕吐血性胃内容，左耳出血，无抽搐，速来我院
既往史：无·特殊
查体：T38.8 R32bpm BP112/45mmhg HR124bpm 神志昏迷，GCS评分4分，左侧瞳孔7mm对光发射消失，右侧瞳孔5mm对光发射迟钝，血脑脊液左侧耳漏，口鼻漏，语言无反应，四肢刺痛过伸

辅助检查：见下
个人分析（可以省缺）：
初步诊断：重型开放性颅脑损伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧广泛脑挫裂伤
诊疗经过：立即行左侧开颅硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术，术后复查CT右侧硬膜外血肿，立即行血肿清除+去骨瓣减压+气管切开术，现在病人受伤后第10天，瞳孔等大等园，约3mm，光反射迟钝，四肢刺痛回缩

需要解决的问题：病人下一步的治疗，什么时候做高压氧，做高压氧需要的条件，现在做高压氧合适吗？

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z****3 · 发表于 2012-1-4 22:53

双侧骨瓣缺损太大，高压氧易导致脑疝。若患者脑积水不严重，可3个月后行颅骨修补术，术后高压氧。若脑积水严重，可先行分流术缓解。

t****7 · 发表于 2012-1-5 09:36

若骨瓣缺损未修补，或者有颅内压增高者不能做高压氧的

新***刚 · 发表于 2012-1-6 09:32

左侧额颞叶硬膜下血肿大面积脑挫伤
右侧颞叶硬膜外出血，出血量较大。
双侧去骨瓣减压，手术较大
，十天脑水肿仍较重，暂不做高压氧。可考虑腰穿。在恢复恢复看看吧。

l****3 · 发表于 2012-1-8 21:34

本人曾经管理好多这样的病人，即使这个病人能活了，也是植物人，不相信你试试就知道了

w****o · 发表于 2012-1-10 13:55

同意楼上的，这种病人就别太指望能醒，活着就不错了

新***刚 · 发表于 2012-1-10 17:27

患者现在怎么样了？
努努力，
也许有希望。

新***刚 · 发表于 2012-2-8 22:13

从第一张片子上看，环池闭塞，脑沟消失、脑室压闭，左侧额颞部硬膜下血肿。
中线明显右移，大于1cm.伤情危重，手术指证明确。应考虑诊断为：
急性特重型开放型颅脑损伤
1、脑疝形成
2、原发性脑干伤
3、弥漫性脑挫伤
4、广泛性蛛网膜下腔出血
5、左侧硬膜下血肿
6、颅底骨折并脑脊液漏
7、软组织损伤。
伤情危重，也是九死一生。
太晚了以后继续补充

只看该作者 · 发表于 2012-2-9 23:36

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只看该作者 · 发表于 2012-2-9 23:38

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