遭遇过敏性休克

修**风 · 发表于 2011-9-5 22:12

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患儿，女，2周岁，因发热、咳嗽、流涕、咽痛一天来诊。
患儿一天前无明显诱因出现发热，体温38度左右，伴咳嗽、流涕，咽痛。自服“小快克”、“安瑞克”，热退，仍伴有咳嗽、流涕，咽痛加重，遂来诊。
查体：体温37.1℃，脉搏：96次/分，呼吸20次/分。血压未测。患儿一般状态尚可，神清语明，查体合作。全身皮肤黏膜完整，无出血点及紫癜。全身浅表淋巴结无肿大。鼻塞，流清涕，咽部充血，扁桃体一度肿大。两侧腭舌弓、腭咽弓上可见充血及小疱疹。口腔无溃疡。呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音及哮鸣音。心律96次/分。未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平坦，无肝脾肿大。余无异常。予以1、孢替唑钠0.8克+0.9%的生理盐水100ml 2、5%葡萄糖100ml+炎琥宁60mg 3、氨溴索7.5mg 静点。用药两天，今晨来诊时，咽痛稍减轻，咳嗽加重，咳嗽时伴有明显痰鸣音。予以修改治疗方案，将第三组换为 5%葡萄糖100ml+细辛脑6mg (患儿一个月前刚刚用过此药，并且连续应用五天）。前两组输液完毕，患儿还很活泼地让我牵着她的手在地上来回走。第三组刚刚换上没有两分钟，患儿大叫：肚子疼，要大便。我急忙带孩子去卫生间，谁知孩子没便，却开始放声大哭，而且哭声明显不对劲。我把孩子放到床上一看，孩子的嘴唇已经出现紫绀，脸上密密麻麻都是小风团，整个脸明显增大，小胳膊上也是，足有平时两个粗。不好，过敏了。我立即换掉液体和输液器，挂了一瓶空糖，抽了5毫升生理盐水和5毫克地米予以迅速静脉推注。这个时候孩子已经没了哭声，昏昏欲睡，我用听诊器一听，心音低得几乎听不到。孩子的奶奶吓得直哭，一个劲问我怎么办，怎么办?我当时心理异常平静，虽然手已经颤抖得厉害。我立即拿了一支副肾，抽取0.1毫升，静脉推注。推注以后，孩子哭了出来，我听了一下心音，有所增强。这时候脸色却还是非常难看，我急忙让孩子奶奶把孩子抱到另一张离氧气近的床上，给孩子平卧、吸氧。祈祷副肾尽快发挥作用。同时给空糖中加入了1.0的VC和5毫克的地米维持静点。孩子吸氧后，哭了几声，似乎有所好转。可是没到五分钟，孩子的嘴唇又出现明显紫绀，嘴唇因过敏显得非常肥厚，再听心音，又开始低钝了，而且两肺满是哮鸣音，好顽固的过敏。我搜寻着头脑中的知识储备，虽然外表沉着，却异常紧张，社区急救药品储备不足，万一出现血压下降，连升压药都没有。怎么办？要不要马上打120，可是现在转走，无疑更危险，时间就是生命啊。只有再推一次副肾了，我急忙又抽了0.1毫升，再次缓慢推入孩子的血管中，谢天谢地，孩子的脸色终于转得有些红润了。我也终于松了一口气。看着孩子可以说话了，心似乎也放下了一半。可是没过多久，我又发现了一个问题，孩子的面部、颈部出现了许多细小的出血点，有的还融合成片。晕，是紫癜？虽然孩子的状态一点点好转，但是我依旧十分不放心。急忙打电话向疏桐漏月超版求救，他可是儿科方面的高手，而且处理过敏方面经验多。他了解了我的处理经过，告诉我现在只需要观察，最好是再给予异丙嗪肌注。同时给予雾化，辅助治疗。再配合适当扩容。可是没有异丙嗪，只好先给上雾化。当问及他出现出血点的原因，他告诉我发生过敏性休克时，由于一些过敏介质的释放，会导致毛细血管通透性增强，红细胞外逸，可以出现这种出血点，过一段时间就会恢复的。求救过后，我心理有了些底，但也是一时不敢放松，守了患者两个小时才敢让他们回家。不禁感叹，医生真是刀尖上的舞者，万一这个孩子交代在我的手上，我今天还能坐在电脑前和大家交流吗？明天，我还要给这个孩子输液吗？我已经通知负责人，赶快备齐抢救药品，以防万一。今天一下午都打不起精神，真是吓坏了，过后想来更多的是后怕。这个孩子如果出现喉头水肿，我们没有气管切开的条件，不就是只有死路一条吗？真是不明白，一个月前刚刚用过的药都不安全，还有什么绝对安全的药物可用呢？

向* · 发表于 2011-9-5 22:22

医生现在真不好做了，要处处小心再小心。

c****5 · 发表于 2011-9-5 22:22

看的我胆战心惊

c****7 · 发表于 2011-9-5 22:23

佩服版主临危不乱的精神！

a****3 · 发表于 2011-9-5 22:25

修竹斑竹，真是替你捏了把汗呐。我也用了很长时间的细辛脑了，只是听说过有过敏的但还没有遇到过。以后要小心了，还是换用一些比较安全的吧，哪怕是价格稍贵一些也比出事强。过敏：医者闹心，家属担心。警惕！！！！！！！！！！！！！！！

刀*王 · 发表于 2011-9-5 22:25

为版主捏了一把汗啊，我还没有遇到过这等过敏事件，医生真是不易啊，希望老天保佑别让我遇到过敏休克的

余*贵 · 发表于 2011-9-5 22:25

回复 1# 修竹临风

y***c · 发表于 2011-9-5 22:28

细辛脑不安全俺都不敢用

姚*华 · 发表于 2011-9-5 22:43

回复 1# 修竹临风
细辛脑我现在是怕怕用，此药过敏率还是蛮高的。尤其是刚开始静滴五分钟内，滴速一定要慢！还有此药过敏来势凶猛，一定要备有氧气。不过斑竹您运气不错，现在总算安全了。

J****8 · 发表于 2011-9-5 22:45

本帖最后由 JCYS2008 于 2011-9-5 22:48 编辑

1抽了0.1毫升，再次缓慢推入孩子的血管中-----0.1毫升修竹姐您怎么推呀？
2雾化是什么药普米克吗？
3真替您担心！还好没什么事
4怎么会没异丙嗪注射液呢？

姚*华 · 发表于 2011-9-5 22:46

送花压压惊吧！呵呵

y****0 · 发表于 2011-9-5 22:49

回复 1# 修竹临风
太惊险了，孩子血压也不好测，不利于指导抢救，修竹不愧是经验丰富的医生，处变不惊，能稳住自己。向您学习。
没有异丙嗪，该患儿可以肌注苯海拉明（对了您说过您那也没有，我还让您进一些，看来您没进货），扑尔敏也可以。
细辛脑容易过敏，我曾发过一个帖子就是细辛脑过敏的，以后尽量不要用了。
患儿过敏如此严重，心音低钝估计血压也下去了，此时应立即注射副肾，还需要快速静点生理盐水扩容。
出血点的原因除了疏桐漏月所讲的外还可能是张力性紫癜。
总结：
1、抢救药平时要时刻准备好,有事马上能用。
2、确定过敏的诊断,用地米几分钟无缓解马上用副肾或者情况紧急直接用副肾。小儿副肾0.01-0.03mg/kg静推或皮下注射。
3、休克大都必须快速扩容。
4、吸氧非常重要。
5、生命体征监测很重要。

h****0 · 发表于 2011-9-5 23:08

确实有同感。。。

康*晟 · 发表于 2011-9-5 23:14

回复 1# 修竹临风 超版，压压惊！以后不用这个药了！尤其是中药制剂，过敏的不在少数！还好，现在是有惊无险……

继**默 · 发表于 2011-9-5 23:14

踏上从医路，无不是战战兢兢、步履维艰啊。总算化险为夷，记得烧香谢佛哦，呵呵。

   国家食品药品监督管理局2011年6月10日发布通告，提醒医患和药品生产企业关注细辛脑注射剂引起严重过敏反应的问题，并建议过敏体质者和6岁以下儿童慎用细辛脑注射剂。有关细辛脑注射剂严重不良反应病例报告中，14岁以下的儿童患者达466例，占严重病例的5.64%，尤其是6岁以下儿童严重病例较多，共387例，占全部儿童严重病例的83.05%。主要不良反应表现为过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难等。国家药监局建议，医生在开处方细辛脑注射剂前应详细询问患者的过敏史，对本品所含成分过敏者禁用，过敏体质者慎用，6岁以下儿童慎用。

   虽然孩子之前曾用过该药无过敏反应，看来这个药还是要慎用啊。

   如果有条件的，配置甲基强的松龙，起效更快，副作用更小，尤其适用于急症抢救时使用。

m**y · 发表于 2011-9-5 23:18

世界上没有绝对的事，所以没有绝对安全的药物！祈祷我们每位医者医路平安。

金* · 发表于 2011-9-5 23:19

佩服版主，太惊险了。

d****6 · 发表于 2011-9-5 23:26

可是没到五分钟，孩子的嘴唇又出现明显紫绀，嘴唇因过敏显得非常肥厚，再听心音，又开始低钝了，而且两肺满是哮鸣音，好顽固的过敏。我搜寻着头脑中的知识储备，虽然外表沉着，却异常紧张，社区急救药品储备不足，万一出现血压下降，连升压药都没有。怎么办？要不要马上打120，可是现在转走，无疑更危险，时间就是生命啊。只有再推一次副肾了，

这个时候用异丙嗪或扑尔敏注射液是不是能很快缓解呢？

w****s · 发表于 2011-9-5 23:57

本帖最后由 wddljxs 于 2011-9-6 00:00 编辑

看来西医的朋友们果然惊险，果然**，我怕怕哦，还好是个非常不错的结局，看了12和15楼的回帖，更明白了多知多会的重要性，多学习，多交流，多沟通，才能游刃有余，化险为夷。给楼主姐姐送花压惊，建议给12和15楼的两位老师加分，呵呵，我个人送花感谢

幽* · 发表于 2011-9-6 00:08

修版刚刚经历了一次心惊肉跳啊，

一个月前刚刚注射过，也许生产厂家不一样，药品的批号不一样，都会出现类似这样的问题，青霉素会休克的很多都是曾经有青霉素注射史的

s****3 · 发表于 2011-9-6 00:10

不过像这样有反应的还收的了钱吗？

大**丐 · 发表于 2011-9-6 00:29

本帖最后由大唐乞丐于 2011-9-6 02:11 编辑

回复 1# 修竹临风

首先感谢提供这么好的急症处理和临床经验！

临危不乱处理得当，

其次就要开骂了，中国生产的中药注射液为什么会频频出现过敏反应？为什么起源于中国的中药却在日本发扬光大？...........？我们被伟大和敬爱的药监局在干什么？不管你想不想，反正我想知道他们在干什么？做过什么？

能把钱花在国家机密上，就不能少花些钱在中药注射液提纯上？

每天看到拔凉拔凉的医患矛盾甚至是恶意的新闻，不骂那些当官的和记者真觉得对不起自己！

我希望天下所有的医务人员平平淡淡治病救人，这个难道真是我们想的吗？

建议上报药监局，细辛脑出现不良反应！

谢谢让我看到！让我学习到！

修**风 · 发表于 2011-9-6 05:43

回复 10# JCYS2008

谢谢您的关注，推副肾用的是5毫升生理盐水稀释。雾化的药物是**和病毒唑。因为患者有咽喉部的疱疹。社区备用药物不全，而且不是我负责进药，已经和负责人建议进异丙嗪。

修**风 · 发表于 2011-9-6 05:45

回复 12# yjb5200120

谢谢您的指导，之所以没有用生理盐水扩容，是因为之前已经输液不少，最后总共入液450毫升。

修**风 · 发表于 2011-9-6 05:47

回复 20# 幽紫

没有换批号，也没有换厂家，这一个月中没有进药，始总是上次同一批号、同一厂家的药，而且我仔细看了，没有过期。患者既往没有任何药物过敏史。

修**风 · 发表于 2011-9-6 05:47

回复 15# 继续沉默

谢谢默默提供的数据和指导，以后一定多加注意。

一***过 · 发表于 2011-9-6 06:26

真的太险了！过敏无处不在，时时刻刻要做好心理准备，急救药一定要备齐，心音低钝，是否可以上个阿托品呢？再就是雾化时直接就给她上氨茶碱和地米，病毒唑那些就先不管了。个人之见，不知对否。

s****3 · 发表于 2011-9-6 06:34

国家食品药品监督管理局2011年6月10日发布通告，提醒医患和药品生产企业关注细辛脑注射剂引起严重过敏反应的问题，并建议过敏体质者和6岁以下儿童慎用细辛脑注射剂。有关细辛脑注射剂严重不良反应病例报告中，14岁以下的儿童患者达466例，占严重病例的5.64%，尤其是6岁以下儿童严重病例较多，共387例，占全部儿童严重病例的83.05%。主要不良反应表现为过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难等。　　国家药监局建议，医生在开处方细辛脑注射剂前应详细询问患者的过敏史，对本品所含成分过敏者禁用，过敏体质者慎用，6岁以下儿童慎用[1]

寒* · 发表于 2011-9-6 08:33

还好有惊无险，也是万幸。
医路难，真难，容不得半点差池。
虽然药品监管部门经常检查罚款，但是药品质量总是难以提高。检查都是在医院进行，罚款由药品经营商承担，但是为什么发现问题不到药厂去查查，那才是根源。所以这些监管部门是不是失职，为什么要出大问题才有人重视。不仅仅是药品，很多地方都是这样，一罚了之，能有什么作用。
在国外，据说青霉素不用批示，提纯度高，中国为什么就不行，仅仅是技术吗?
无语，为自己祈祷吧。

z****0 · 发表于 2011-9-6 09:03

看了修竹姐姐的经过，抢救过程很棒，但是看了用药配伍感觉炎琥宁和细幸脑不能一起用吧，我曾经碰到一组参麦和一组ATP，维生素C，维生素B6出现输液反应，为了安全有时候我们还是中间隔开用点盐水好一些

[全科医生日志] 遭遇过敏性休克

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