看到这张片子，你会想到什么？？（答案公布）

百**人 · 发表于 2011-11-30 19:28

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本帖最后由百草仙人于 2011-12-3 18:56 编辑

老年男性，胃癌术后19年，因上腹痛，恶心呕吐8小时入院

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由于这样的病好不常见，所以先设置成楼主可见，3天后揭秘
答案见2楼angsl，患者吞钡后的片子在3楼

a***l · 发表于 2011-11-30 20:01

左侧膈顶明显提高，位于胸腔内，纵隔向右侧移位
考虑：左侧膈疝，胸腔胃
消化道吞钡即可明确诊断

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百**人 · 发表于 2011-11-30 20:08

本帖最后由 angsl 于 2011-12-4 13:49 编辑

回复 2# angsl

今天吞钡后的片子

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f****0 · 发表于 2011-11-30 21:18

胃癌切除术后·················

w****g · 发表于 2011-11-30 23:35

不是胸腔积液，一般胸腔积液边角圆顿，张力表现。经验不足！等待结果！

c****飞 · 发表于 2011-12-1 11:17

这个还是比较典型的纵隔症。类似片子我们之前也有学习过。

草**仙 · 发表于 2011-12-1 18:43

我看不出来啊，关注

别**料 · 发表于 2011-12-1 18:49

考虑是胃扭转导致的膈疝合并膈膨隆

l****s · 发表于 2011-12-1 20:49

上消化道幽门梗阻。

万**潮 · 发表于 2011-12-1 23:14

是气腹吗？

横**马 · 发表于 2011-12-2 15:11

考虑膈疝，胃上移，消化道梗阻后的表现

w****o · 发表于 2011-12-2 22:19

隔疝。。。。。。

w****o · 发表于 2011-12-2 22:20

为什么都只有作者可以看，，那还讨论啥子。。。

l****8 · 发表于 2011-12-3 00:18

左肺下叶肺不张

陈****0 · 发表于 2011-12-3 23:23

精彩内容，学习了！感谢楼主分享，还真没见过这样的片子！

s***n · 发表于 2011-12-4 08:27

有没有可能是膈疝

水*寒 · 发表于 2011-12-4 11:46

本帖最后由 angsl 于 2011-12-4 11:54 编辑

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真是难得一见，我这也有有一个片子，至今没有定论！因为种种原因，患者不可能在做进一步的检查了。欢迎各位高手看看以解心中疑惑：男，75岁，患慢支20余年，本次以咳嗽气短为主诉进我县一医院住院。这是在医院拍得片子。

水*寒 · 发表于 2011-12-4 11:50

本人乡医，对X线这些年努力十窍基本弄懂了九窍。特想知道，患者左肺（如果还是左肺的话）到底是什么，请各位高手赐教！

a***l · 发表于 2011-12-4 14:00

本人乡医，对X线这些年努力十窍基本弄懂了九窍。特想知道，患者左肺（如果还是左肺的话）到底是什么，请各位 ...
水犹寒发表于 2011-12-4 11:50

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个人意见，可能不对，患者脊柱呈C形侧弯畸形，右肺代偿性肺气肿，气管纵隔向左侧移位，左侧肋间隙变窄，左肺见广泛囊状影，见多个液平。
可能是左肺结核导致整个左肺毁损，做CT的话，可能会看到空洞，支气管扩张，胸膜肥厚等。

一****想 · 发表于 2011-12-4 16:10

回复 19# angsl

高手呀

y****8 · 发表于 2011-12-4 22:42

吧斑竹太厉害了！

朱*欣 · 发表于 2011-12-5 13:08

胃癌术后的最后定的什么结论呢？我觉得就是胃癌术后的胸腔胃影。

水*寒 · 发表于 2011-12-5 13:38

这是在丁香园的回帖：感觉像是个膈疝或者食管裂孔疝（四型）！
应该补充一下病史，尤其有没有外伤史，以排除创伤性膈疝等
最好再做个胸部和上腹部CT，基本就明确了！
回帖2：就是左侧支气管扩张伴感染。惟一要鉴别的是肺大泡伴感染。不是结核，不是结核，不是结核。不是膈疝，不是膈疝，不是膈疝。我以我十五年工龄保证。错了我就白干这么多年放射了。楼主做个CT吧。
回帖3：患者的X线胸片可见：左侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，左肺仅仅在肺尖尚有一点较正常的，其余已经纤维化并存肺大泡；纵隔内气管左移；左侧肋膈角变钝，胸膜增厚；右侧肺透明度增强；胸椎脊柱侧弯向右侧。
诊断考虑为：左侧结核性肺毁损；胸膜增厚并狭窄；纵隔左侧移位；脊柱侧弯（向右）
鉴别诊断：食管裂孔疝，膈疝：未见胃肠器官影；
先天性多发性肺囊肿；影像不支持
回帖4：应该是左肺支气管扩张伴感染。
肺结核排除，如果是结核，左肺这么多空腔结构是不是都是空洞，那样的话右肺结核播散灶早就有了。
诊断结论如下：1.左肺支气管扩张伴感染。2.两肺气肿。3.脊柱弯曲畸形。
唯一可惜的是，病人不可能再做进一步的检查了。

沁*林 · 发表于 2011-12-6 09:23

下面的这张，主任说是毁损肺

s****7 · 发表于 2011-12-13 23:12

楼主的胃癌术后很误导。。

a****4 · 发表于 2011-12-21 22:18

肯定是左肺毁损

y****2 · 发表于 2011-12-22 00:11

新人影像学不懂

流***1 · 发表于 2011-12-22 19:12

斑竹太厉害了

l****8 · 发表于 2011-12-23 09:33

真是开眼了啊

h****0 · 发表于 2011-12-24 11:56

大家的讨论还是很积极的，我举得单靠胃吞钡还不能完全确诊，钡剂所在的位置那么下面，整个腔是不是一致的还有待证明，是否应排除左肺脓肿、左侧液气胸可能

[病案讨论] 看到这张片子，你会想到什么？？（答案公布）

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