一个比较有意思的远视眼病例

h****8 · 发表于 2011-8-1 10:19

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患者女性 26岁
发现远视眼约半年，佩戴双眼约275度的远视眼镜。
近视眼5年余，未发现远视前配有250度左右的近视眼镜，非经常性佩戴，只是在看电视、电脑视佩戴。于半年前无任何诱因感觉戴近视眼视物模糊，自觉是近视加深，于是到眼镜店配眼镜时检查发现视力转为远视。
无其它疾病史
请大家说说为什么会发生这种情况，及其治疗、预后如何。

我从未见过这种情况，请大家帮忙分析分析。

h****8 · 发表于 2011-8-1 11:13

谢谢版主加分、推荐

徐*俯 · 发表于 2011-8-1 11:33

这种情况临床上的确是少见，很想看看大家有什么高见。

h****8 · 发表于 2011-8-1 11:40

回复 3# 徐奇俯

当近视时戴上眼镜，看远处的机会比较多，这样使眼睛处于远视状态，在成长过程中，因为不经常配带，一远一近，使眼睛处于紧绷状态，这样就会使眼球突出，瞳孔缩小，形成远视。
请问版主，我这样解释行的通吗？

l****i · 发表于 2011-8-1 15:46

视觉系统未发育完全的儿童远视变近视好解释，成年人近视变远视，很难理解。我认为4楼所言“眼球突出”应该是眼轴延长，近视度数加深才合适，怎么会变远视呢？

k****u · 发表于 2011-8-1 15:59

郁闷，想不通啊！听听大家的意见吧！

徐*俯 · 发表于 2011-8-1 16:09

回复徐奇俯

当近视时戴上眼镜，看远处的机会比较多，这样使眼睛处于远视状态，在成长过程中，因 ...
hjs988 发表于 2011-8-1 11:40

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你的这个解释只是一个想像的解释，如果你的患者是一个快进入老年的人，近视的度数只有100左右，不排除有老视的可能，但是他是年轻人这就有点不可能了，长期不戴眼镜是生活在一个模糊的环境中视力只会近视力生吧。

徐*俯 · 发表于 2011-8-1 16:10

视觉系统未发育完全的儿童远视变近视好解释，成年人近视变远视，很难理解。我认为4楼所言“眼球突出”应该是 ...
laipihuanlaipi 发表于 2011-8-1 15:46

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你说的很有道理，谢谢你的参与，给鲜花

紫* · 发表于 2011-8-1 21:58

年轻人又近视转为远视着实罕见，对此病例，我希望进行眼轴测量，眼球突出度测量，眼眶CT检查，甲状腺激素相关血液检查。希望楼主给出相应回复。

徐*俯 · 发表于 2011-8-2 09:19

年轻人又近视转为远视着实罕见，对此病例，我希望进行眼轴测量，眼球突出度测量，眼眶CT检查，甲状腺激素相 ...
紫雲发表于 2011-8-1 21:58

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你说的可行。应该检查一下。其中晶体的情况还是有必要检查一下。

h****8 · 发表于 2011-8-2 13:50

回复 10# 徐奇俯

同上

徐*俯 · 发表于 2011-8-2 17:31

回复徐奇俯

同上
hjs988 发表于 2011-8-2 13:50

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就在9楼的基础上加一个晶体厚度的检查和验光后的矫正视力情况。如果矫正视力不好就可以还要检查一下视网膜和视神经的问题。

h****8 · 发表于 2011-8-2 23:18

回复 9# 紫雲

请问行眼眶ct检查是为了排除什么？可否从临床体征、症状上排除？
行甲状腺素相关检查回复 9# 紫雲

请问行眼眶ct检查是为了排除什么？可否从临床体征、症状上排除？
行甲状腺素相关检查又是为了排除什么？可否从临床体征、症状上排除？

望不吝赐教

徐*俯 · 发表于 2011-8-3 07:57

有意思。还是要多听听大家的意见最好啊。

成**我 · 发表于 2011-8-3 11:27

本帖最后由成熟的我于 2011-8-3 11:42 编辑

有可能这个患者原来就是远视眼（隐性远视眼）本来应该成像在视网膜后方，但是她调节力过强，照成了成像于视网膜前的一个假性近视状态，在最初验光的没有散瞳或散瞳没有彻底，就配成近视镜了，但随着年龄的增大，调节力逐渐的减弱，那么就暴露出来他以前的隐性远视了，（特别是楼主提到非经常性佩戴，只是在看电视、电脑视佩戴。于半年前无任何诱因感觉戴近视眼视物模糊），这是调节不够看近不清楚的表现。（排除眼部疾病外）分析，所以在最初验光的时候，应该先做眼表眼底检查角膜曲率（角膜和晶体的屈光度变化很重要）眼A超电脑验光视功能检查（一定要在散瞳之前做视功能检查）散瞳检影验光，这样验光更准确一些，也对往后的分析起到了很大的帮助。

h****8 · 发表于 2011-8-3 11:58

回复 15# 成熟的我

谢谢你的分析，我会及时反馈的

徐*俯 · 发表于 2011-8-3 16:46

有可能这个患者原来就是远视眼（隐性远视眼）本来应该成像在视网膜后方，但是她调节力过强，照成了成像于视 ...
成熟的我发表于 2011-8-3 11:27

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有点道理，谢谢你的参与，送上鲜花。

m****s · 发表于 2011-8-4 21:04

本帖最后由 marquis 于 2011-8-4 21:23 编辑

如果真的是以前是近视现在突然变成远视了，那么就只能考虑能在短时间内让眼轴变短的病了，然后就是要做CT看下有没有球后的占位，那位同仁说的大概还有要考虑graves病的可能，不过好像书上没说过这个病会导致远视，不过多查下也是好的。。。

h****8 · 发表于 2011-8-4 22:13

回复 18# marquis

南****水 · 发表于 2011-8-6 10:21

期待各位高手的结果

娄*玉 · 发表于 2011-8-6 23:34

很罕见的病历有意义希望结果快出来

马*子 · 发表于 2011-8-8 22:02

回复 15# 成熟的我

恩，说的很好。我的观点和你的一致。还有就是问诊也很重要。上次配镜的地点，配镜的方式，是不是第一次配镜，眼镜要还原成处方，平时戴镜的舒适度等等。

h****8 · 发表于 2011-8-13 23:10

由于是同学的朋友，一直没过来检查，让大家久等了

徐*俯 · 发表于 2011-8-14 11:02

由于是同学的朋友，一直没过来检查，让大家久等了
hjs988 发表于 2011-8-13 23:10

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不成在什么问题，欢迎你常常来眼科看看。

s****a · 发表于 2011-8-16 17:36

本帖最后由 sunny2004yaya 于 2011-8-19 15:50 编辑

回复 13# hjs988

应该是为了排除有没有眼睛结构异常或是眼科肿瘤之类的吧

l****r · 发表于 2011-8-18 23:21

回复 15# 成熟的我

我也是这样分析的。我在临床上就是见过配镜比实际真实度数高300度的，她依然看的很清楚，远视力1.0，结果我给她验光时减少-2.00DS，她开始半小时试戴不舒服，后面半小时仍然1.0.半个月后戴上她原来的眼镜头晕了。
由此可见，准确的医学验光多重要。

徐*俯 · 发表于 2011-8-19 18:49

看来临床上的东西是要在实践中多学习。

z****d · 发表于 2011-8-25 10:26

青年女性低度远视，可能导致调节痉挛，形成类似假性近视，患者过去多半从未到医院做医学验光。这种例子在临床上时可见到，小瞳试镜为近视，扩瞳后发现是远视。

徐*俯 · 发表于 2011-8-25 19:24

青年女性低度远视，可能导致调节痉挛，形成类似假性近视，患者过去多半从未到医院做医学验光。这种例子在临 ...
zyhawd 发表于 2011-8-25 10:26

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有点意思，谢谢你的参与送上鲜花。

e**z · 发表于 2011-8-28 21:38

从病史推断，有可能一直都是远视，之前戴近视眼镜有可能是调节痉挛所致（因为没有扩瞳验光的数据），我见过因为调节痉挛达到-3D的，最后到眼镜店配镜也未扩瞳，所以两次的数据可能都不是很精确，虽然患者已经26岁，但因为是远视，所以必须扩瞳才能得到准确的度数

[视光/屈光手术] 一个比较有意思的远视眼病例

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