奇怪的P波

j****0 · 发表于 2012-2-3 10:04

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本帖最后由 jz2370 于 2012-2-4 14:01 编辑

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患者为完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律，然心房波的节律很奇怪，初看好像无规律，仔细看来似乎又有些规律可循。
不好意思，昨天匆忙发帖，没发全，请大家见谅。此图为动态心电图截图，24小时P波规律大致相同，其中有7个QRS波不同，见下图

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求***鹊 · 发表于 2012-2-3 16:17

P波与QRS波群没有关系提示III度房室阻滞，缓慢的交界性逸搏心律，P-P不齐可能是房性早搏（未下传）所致

t*g · 发表于 2012-2-3 16:52

本图宽QRS波群基本上均齐，心室率较慢，楼主说有III度房室阻滞，室性逸搏心律存在，P波基本上可以测量出规律，见下图所标示梯形图。

诊断：

窦性心律，房性早搏未下传四联律，III度房室阻滞，室性逸搏心律，室性早搏。

另外，上行的qrs波群有一个提前出现的，在连续两次的宽QRS波群前后两秒的时间内没有看到相关的P波，也就是说房性早搏未下传造成节律重整，以后出现一段长间歇达到两秒钟。是否还可以考虑有停搏的可能。

还有一种可能就是交界性逸搏心律伴有束支阻滞。

一****谐 · 发表于 2012-2-3 16:59

诊断：
1：游走性节律
2：房性早搏
P波与QRS波群有关系，S--A--N的游走性节律，-----我打字太慢，具体内容在游走性节律的篇章里

j****p · 发表于 2012-2-3 17:03

P与QRS无关，属III度A-VB.QRS宽大畸形系室性逸搏心律，P波形态略异，间距不等，是以为有房早未下传所致。

j****p · 发表于 2012-2-3 17:11

不好意思，第一次使用画图软件绘梯形图，后面一部分没显示出来。呵呵，，今天才刚学会发图片跟帖，以后就方便了。

S****n · 发表于 2012-2-3 20:54

支持3楼斑竹trg 的看法，但其中有一个下传的，所以诊断：几乎完全性房室传导阻滞。如果算室逸，提前的不好说，所以提前的算窦性夺获，这样交界逸搏与夺获的一致就好理解了。

c****3 · 发表于 2012-2-5 10:22

回复 7# Shanyangchen

支持山羊老师的看法，今天又学到一课。谢谢！
问一下山羊老师，“完全性房室传导阻滞、室性逸搏心律”和“完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律伴右（左）束支传导阻滞”怎么鉴别？？

y***l · 发表于 2012-2-5 11:22

今天学习了，谢谢。

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