腰及左侧下肢疼痛、麻木

江**花 · 发表于 2010-12-26 13:52

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本帖最后由江中浪花于 2011-1-2 21:28 编辑

【一般资料】：男，60岁，汉族，婚育，农民
【主诉】：腰及左侧下肢疼痛,麻木4个月，加重15天+
【病史】：患者缘于4个月前无明显诱因开始腰及左侧下肢疼痛、麻木，行走时症状加重。曾经多家诊所**、针灸、口服消炎镇痛等药物（名、量不详）无效。近5天来，由于劳累左侧下肢疼痛、麻木加重，呈放射性，以小腿部为重，行走受限***求治。
患者自加重以来，影响生活和睡眠。无特殊嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。
【体格检查】：T36.5℃ P75次/分 R20次/分 BP160/80mmHg
发育正常，营养中等，痛苦面容，被动**。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
专科检查：L3椎体左侧横突尖部及左侧臀部等处明显压痛。直腿抬高实验左㈩；右㈠，加强实验左㈩；右㈠
【辅助检查】血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠
附腰椎MR影像、检查结果
【诊断】：诸位爱友认为应诊断为何病？
【治疗】：应该采用何种方法治疗？

江**花 · 发表于 2010-12-26 19:11

本帖最后由江中浪花于 2011-1-18 21:12 编辑

以上为新接诊的一位腰椎病患者，比较缠手，特发出来与诸位爱友共同讨论，以抛砖引玉。
现将腰椎MR检查所见附上，以供诊治参考

江**花 · 发表于 2010-12-26 19:24

本帖最后由江中浪花于 2011-1-18 21:14 编辑

很不好意思，以上的影像和检查结果由于本人对这台新电脑的功能中的图片裁剪，了解不够。
——但希望不至于影响诸位爱友在讨论上的积极参与
——现已修正，望诸位继续奉献自己的宝贵心得

y**m · 发表于 2010-12-26 19:25

本帖最后由 yanm 于 2010-12-27 12:38 编辑

个人认为先保守治疗，比如硬膜外神经阻滞。如果疼痛持续加重那就最好手术了。
手术指证

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w****1 · 发表于 2010-12-26 21:48

诊断：腰椎间盘脱出症（L4/5)
治疗：应该是达到手术指征了。选择什么治疗方法：1根据患者要求；2根据症状体征严重程度。
患者要求及体征：要求根治、要求快点好的病人，建议手术治疗；足背伸或足拇背伸肌力小于3级者或二便功能障碍者，建议手术治疗。
如果要求保守治疗者，如果足背伸或足拇背伸肌力大于3级且没有马尾神经表现者，可以做，但现在医疗环境，建议签保守治疗同意书。
治疗上，这个年龄，硬膜外注射效果应该不错，牵引应该轻重量；
其他可以按常规治疗。

a****9 · 发表于 2010-12-26 22:03

这种突出情况个人认为应微创介入治疗，这种情况我也看到不少，往往症状很明显，保守治疗效果不太好，都会残留一些症状，包括置管或侧隐窝注射。

z****0 · 发表于 2010-12-26 22:20

保守治疗效果应该可以，中药也不错

f****3 · 发表于 2010-12-26 22:53

可先行臭氧介入融解术及抗炎脱水激素应用。

怒* · 发表于 2010-12-27 13:52

手术治疗效果最好哈

c****2 · 发表于 2010-12-27 16:07

支持5楼看法。该手术还是应该手术。不能一味保守。神经的损伤难以恢复。

h****d · 发表于 2011-1-4 21:31

腰椎间盘突出症
先保守治疗，给予营养神经，改善循环，补钙，封闭等治疗，如果效果不理想再行手术治疗

心***坪 · 发表于 2011-1-7 10:11

看情况是个腰椎间盘突出，椎体都变形了，可以采取手术治疗。

a****8 · 发表于 2011-1-7 15:04

本帖最后由 andy0718 于 2011-1-7 15:16 编辑

诊断：腰椎间盘脱出症
患者年龄大，发病时间短
可先行保守治疗小针刀松解
                     硬膜外神经阻滞
                     臭氧注射
                     置管或侧隐窝注射
                        理疗。
手术可行微创  胶原酶
                     PLDD 应该不理想
  从片子看患者症状压迫比较重椎管狭窄
我们科室
         主要是胶原酶+局部治疗+理疗。

曲**德 · 发表于 2011-1-7 17:02

初诊：1.腰椎间盘脱出症（L4/5)
         2.腰三横突综合症
诊据：1.影像学：腰椎间盘脱出症（L4/5)；椎管狭窄。
   2.查体：直腿抬高实验左㈩；右㈠，加强实验左㈩；右㈠
治疗：1.腰部压痛处、L3椎体左侧横突尖部及左侧臀部明显压痛处针刀松解后封闭治疗。
   2.左侧下肢行“坐骨神经阻滞”治疗。
像这个患者治疗一次后症状就有明显好转甚至痊愈，未愈者一周后行第二次治疗。

h****9 · 发表于 2011-1-9 15:30

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）
治疗：患者病程4个月，没有超过6个月的，牵引**效果还是可以的。加重15天，应用甘露醇、**等脱水、活血化瘀药物意义不大。年龄虽大，但牵引重量仍然可为30公斤。患者无二便失禁或马尾神经受压症状，可以不手术。
我们的方法是：牵引**三周，牵引重量30公斤，每次20分钟，一日两次（上下午各一次），配合**（北京中医药大学东直门医院手法）。一般一周起效，然后每周复位一次（冯氏脊柱定点旋转复位法）。瞩患者注意休息，多热敷，**采用半仰卧位，有条件者可以辅以超短波治疗

x****8 · 发表于 2011-1-9 15:45

临床上的腰腿疼和颈椎病大多都可以通过保守治愈；但现在医院为了经济效益不管严重程度大多采用手术治疗造成了医疗资源的浪费增加了病人的经济负担和手术的痛苦和风险。
个人认为看一个病还是要丛个人的体征去考虑治疗方案不能完全按影像的结果去考虑在没有出现病理反射；神经支配区域的肌力下降肌力的瘫痪及前兆；及脊髓压迫症状的出现；不管症状怎么严重都可以用保守治疗一段时间如果真的无效才考虑手术治疗。
这个病人具体的症状体征还是没描述的很清楚；个人认为可以考虑椎周软组织的松解思路去考虑治疗。

g****4 · 发表于 2011-1-13 15:02

诊断：腰椎间盘脱出症
患者左侧下肢疼痛、麻木加重，呈放射性，以小腿部为重，行走受限，已经达到手术指征，建议手术治疗：髓核摘除，椎弓根内固定。

s****1 · 发表于 2011-1-14 13:47

谢谢

潘*海 · 发表于 2011-1-17 21:04

硬膜外麻醉置管带泵治疗，或是单纯硬膜外给药会有效果的，从片子上看不够手术

[病例讨论] 腰及左侧下肢疼痛、麻木

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