一例骨不连手术

长**雕 · 发表于 2010-12-31 11:49

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某女，49岁，三年前因肱骨干骨折行自锁髓内钉固定术，
术后石膏外固定，后因经济原因，一周后出院，三年来在当
地医院检查治疗，两个月前在一家医院就诊，经行X光片检
查，诊断为骨不连，骨囊肿形成，拟行内固定物取出+植骨
+钢板内固定术，经六个小时，仅取出内固定锁定芯片，主
钉没能取出，转来我院，再行内固定物取出+植骨钢板内固
定术，术后行石膏外固定，刀口愈合出院。
讨论一下：
   1、在内固定器械的选择和手术方式上有没有不妥之处；
   2、从中应该吸取哪些经验和教训；
   3、二次手术的方法和选材上是否妥当。

飞* · 发表于 2010-12-31 17:32

怎么会搞成这样？3年啊？怎么可能

q****r · 发表于 2010-12-31 22:46

1还是骨折端不稳定有关，可以看出有较多骨痂，如果髓内钉再长一点可能就愈合了
2这次手术钢板似偏短，是锁定吗？

y****w · 发表于 2011-1-1 17:28

本帖最后由 ypoplarwillow 于 2011-1-1 17:30 编辑

先说一次手术啊首先内固定方式的选择没有问题而是操作技术问题，扩髓不够要么就是丁太粗导致远端劈裂+髓丁长度不够。两者导致骨折端固定不稳直接导致骨折不愈合。估计当时医生已经发现这个问题了所以给予石膏外固定，但是病人是否执行医嘱了呢？？患者却回家了！！如果不是这样估计骨折也就愈合了，只能怪他倒霉了！
再说这次手术，从片子看用的是锁定螺钉，钢板是不是还不知道。不过从术后的片子看总觉得别扭，钢板长度不够，危险啊！！近端也弄骨折了吗？？

h****d · 发表于 2011-1-4 20:35

患者的骨不连接，我认为主要是患者的营养跟不上造成的，不是说患者家庭条件比较困难么

q****r · 发表于 2011-1-4 20:53

从首次术后看，做得还可以，为什么会骨不连不好说，也没说首次石膏是什么时候拆的，第二次手术看着有点不爽。希望可以长好吧！

我****5 · 发表于 2011-1-4 23:56

麻烦楼主介绍一下外院主钉未能取出原因及贵院主钉取出的方法经验，因为我们也遇到过，还望赐教！
骨囊肿形成原因？

m****1 · 发表于 2011-1-5 09:56

肱骨下1/3剪力很大，非常容易骨不连。从自锁髓内钉的片子能够看到远端固定不够，钉尾摆动形成囊肿，骨不连，骨折近端锁钉周围有骨痂都是手术失败固定不可靠造成的。第一次手术选择方法不妥。第二次手术近端只有三枚螺钉仍然有点悬，建议石膏固定严密复查随访观察。像这类二进宫的手术前，一定要好好和病人沟通一下，对第一次手术失败取得共识（当然不要诱导说同行的坏话，那就要诱导他认同没有配合治疗，不坚持随访随意活动等缺陷），动员他这次要好好配合。

l****9 · 发表于 2011-1-6 21:47

这是一例肥大性骨不连,第一次造成骨不愈合根本原因在于骨折断端有微动.自锁髓内钉是过渡产品,它的不足之出在于骨折两端不能稳定锁定.第二次手术选择接骨板偏短,远近端螺钉3枚显少,至少应4枚固定,且骨折向外略成角.
一家之言,仅供参考!

烟***柳 · 发表于 2011-1-12 20:23

二次手术双侧上锁定钢板比较好

x****u · 发表于 2011-1-12 21:50

患者的骨不连接，我认为主要是患者的营养跟不上造成的，不是说患者家庭条件比较困难么
harlind 发表于 2011-1-4 20:35

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肱骨骨折术后骨不连的病人并不是一句营养跟不上就解释清楚的，肱骨骨折术后应该考虑到上肢的重量产生的应力，骨折断端容易分离，造成骨折部位不连续，无法形成连续性骨痂；另外对于本例骨折就使用交锁髓内钉固定，这种钉子容易出现分离，造成骨不连，最好是术后行外展支架固定

小****i · 发表于 2011-1-13 10:06

患者早期负重了应该·~~·
内固定很大一个腔都

s***r · 发表于 2011-1-22 17:22

首次手术选择的内固定材料很老吧！固定不牢固才石膏固定吧！要不不用石膏固定，主钉太短啊！二次手术选锁定板我支持，但手术不应太保守啊，应该暴露充分，钢板在长一些。
我们一定要对病人负责啊！！

z****y · 发表于 2011-1-22 18:11

我们医院只用过一次这种髓内钉，因为在术中有个髓内钉的主钉出了问题，后再也没用过了。而且，患者的愈合很慢。

a***a · 发表于 2011-1-23 19:09

骨不连考虑与内固定不稳，骨断端微动有关，自锁钉尤其明显

董**医 · 发表于 2011-2-18 15:22

只是看看，感觉-肱骨下1/3剪力很大，非常容易骨不连。从自锁髓内钉的片子能够看到远端固定不够，钉尾摆动形成囊肿，骨不连，骨折近端锁钉周围有骨痂都是手术失败固定不可靠造成的。第一次手术选择方法不妥。第二次手术近端只有三枚螺钉仍然有点悬，建议石膏固定严密复查随访观察。像这类二进宫的手术前，一定要好好和病人沟通一下，对第一次手术失败取得共识（当然不要诱导说同行的坏话，那就要诱导他认同没有配合治疗，不坚持随访随意活动等缺陷），动员他这次要好好配合-说的比较中肯，学习中。

彭*锋 · 发表于 2011-2-27 19:05

髓内钉只适合于中上段骨折，故弱弱的判断：内固定选择不当。。。。。。。。

x****e · 发表于 2011-2-27 21:45

第一次手术时髓内钉长度不够，术中扩髓不充分，以致插入主钉时肱骨远端劈裂，内固定失效，骨折端不稳，加之早期制动不够，骨折端之间存在微动，导致周围骨痂生长，呈马蹄形；而且髓内钉远端摆动，导致周围骨质的吸收，髓腔扩大，最终形成骨不连。
第二次手术骨折端位置一般，植骨量不够，钢板长度不够，易发生内固定失效，要注意外固定保护。其实肱骨干骨折，二次手术可以将骨折端短缩，之后用加压钢板加压固定加植骨。

m****o · 发表于 2011-3-2 00:32

第一次手术时髓内钉长度不够，术中扩髓不充分，以致插入主钉时肱骨远端劈裂，内固定失效，骨折端不稳，加之 ...
xjohnnie 发表于 2011-2-27 21:45

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楼上正解，我的意见第一次手术失败完全是医生经验不足造成的，选钉不当，过粗、过短。第2次手术也是钢板过短，骨折端的应力过大，这个会出问题的

[病例讨论] 一例骨不连手术

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