发现乙肝10年，纳差、乏力、腹胀50天，意识障碍2天

h****0 · 发表于 2011-1-2 13:22

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患者***，男，40岁，以“发现乙肝10年，纳差、乏力、腹胀50天，意识障碍2天”为主诉于2010年11月4日入住肝胆外科，诊断：1.终末期肝衰，2.乙肝后肝硬化失代偿期
肝性脑病”，行“肝移植术”，因供肝配型不成功，手术延期；遂转入感染科给予保肝、抗病毒、保肝、抗感染、止血及对症支持治疗，治疗过程中出现咳嗽、氧饱和度低转入我科，查体：T 37.0℃，P 100次/分 R 30次/分Bp119/60mmHg,神智昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，面色晦暗，肺部可闻及湿啰音，腹部稍膨隆，双下肢指陷性水肿，动脉血气：PH：7.1，PCO2：64mmhg，PO2：49mmhg，HCO3：19.9mmol/l，K：4.2mmol，Na：152mmol/l, 肝功能：TP：46.4g/l，ALB：32.2g/l，GLO：14.2g/l，TBIL：616.3umol/l，ALT 35U/L,AST 52 U/L,血氨：80umol/l，肾功能：Cr：73umol/l，痰培养：曲霉菌，尿培养：白色念珠菌，PT 全套：PT26.4
PT%33%
APTT 55.10 ，给予抗感染（美罗培南+米卡吩净）、保肝、退黄、降血氨，每天补充血浆、血小板、悬浮红细胞及白蛋白，同时维持电解质、酸碱平衡，目前患者仍处于嗜睡状态，全身黄染，口插管呼吸机辅助呼吸，双肺仍可闻及湿性啰音，腹胀，每日间断放腹水500-2000ml，近2日患者腹泻，1000ml/日，已经行大便培养，鼻饲复方嗜酸杆菌片，思密达及去甲万古霉素，效果差，昨日高热，39℃，已经行血培养。

下一步治疗

李*门 · 发表于 2011-1-2 21:38

放腹水是坚决禁止的，因为一旦腹部感染，死亡率几乎是100%，所以近年来放腹水已不再主张。可以给予血液净化治疗

旧**迹 · 发表于 2011-1-2 22:57

尽快找到***，进行移植手术。

q****x · 发表于 2011-1-4 13:38

我也认为要血液净化治疗，

月*湾 · 发表于 2011-1-4 15:23

输免疫球蛋白提高免疫力，但要注意预防加重肝性脑病，血液净化，必要时联合两种抗曲霉菌药

h****d · 发表于 2011-1-4 21:25

不知道患者心功能怎么样？
现在患者主要是抗感染并血液净化治疗，患者已经出现败血症了，待感染控制后尽快施行肝移植手术

c***c · 发表于 2011-1-4 23:27

替代支持治疗，尽快找肝原，在各项生命体征平稳时行手术治疗！

d****r · 发表于 2011-1-6 15:41

支持3楼和5楼的意见

集***女 · 发表于 2011-1-9 20:26

和一楼的看法一样的

太**胆 · 发表于 2011-1-9 21:26

患者已处肝衰竭期，尽早行人工肝治疗。

医***！ · 发表于 2011-1-11 15:36

这情况在医院难救了

医***！ · 发表于 2011-1-11 15:38

不能这样放腹水，很多肝腹水病人给这样放没了

h****u · 发表于 2011-2-27 20:29

尽早行人工肝治疗

三***所 · 发表于 2011-2-27 20:43

这种情况很难治疗，

w****5 · 发表于 2011-5-20 18:18

尽早***

逍***汤 · 发表于 2011-7-27 15:22

后来发了不少钱，结果还是挂了

谢*和 · 发表于 2011-7-31 22:06

尽快到我们医院了，系佛山第一人民医院了

w****n · 发表于 2011-8-1 10:02

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[危重病] 发现乙肝10年，纳差、乏力、腹胀50天，意识障碍2天

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